案例1987年10月31日晚8時(shí)起，某區(qū)中心醫(yī)院腸道門(mén)診部在較短時(shí)間內(nèi)，相繼接受20余名訴說(shuō)惡心、嘔吐、腹部疼痛和腹瀉病人進(jìn)行急診治療。
[問(wèn)題]
1．門(mén)診醫(yī)師應(yīng)考慮可能是什么問(wèn)題？如何處理？
2．如果懷疑是食物中毒，應(yīng)如何確診？詢(xún)問(wèn)什么？做些什么？
該中心醫(yī)院腸道門(mén)診部于當(dāng)晚11時(shí)半即向所屬區(qū)衛(wèi)生防疫站報(bào)告，區(qū)防疫站值班人員已在11時(shí)起接到本區(qū)內(nèi)其他幾個(gè)醫(yī)院類(lèi)似的電話(huà)報(bào)告，遂向市衛(wèi)生防疫站值班室匯報(bào)，并請(qǐng)各醫(yī)院腸道門(mén)診部仔細(xì)了解患者進(jìn)餐情況和臨床特征，以便進(jìn)一步調(diào)查證實(shí)是否系食物中毒。
據(jù)各醫(yī)院門(mén)診醫(yī)師稱(chēng)，患者臨床表現(xiàn)主要為上腹部陳發(fā)絞痛，繼之腹瀉。一般當(dāng)晚10余次，呈洗肉水樣血便，有的甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槟撗�，里急后重不明顯，除惡心、嘔吐外，部分病人有畏寒、發(fā)熱（37.5～40℃)、乏力、脫水等表現(xiàn)，個(gè)別病人出現(xiàn)中毒性休克、酸中毒、肌痙攣等，且每個(gè)病人不約而同地均說(shuō)當(dāng)晚6時(shí)在該區(qū)某著名大飯店參加親友舉辦的喜慶酒席，該晚席特別熱鬧，全飯店樓上樓下人山人海，幾無(wú)空隙，賓客可能多達(dá)100余桌。
當(dāng)你一旦已考慮到有食物中毒發(fā)生，你認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步做哪些工作？
[問(wèn)題]
3．根據(jù)臨床醫(yī)師提供的情況，衛(wèi)生防疫站應(yīng)該請(qǐng)他人進(jìn)一步做什么？
4．區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)本身應(yīng)進(jìn)一步做些什么工作？
5．市食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)接到電話(huà)應(yīng)做些什么工作？
經(jīng)各醫(yī)院詳細(xì)記錄，各區(qū)衛(wèi)生防疫站的實(shí)導(dǎo)調(diào)查和市衛(wèi)生防疫站的資料匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)從10月31日晚起，共有42家醫(yī)院作出食物中毒的報(bào)告，患者當(dāng)晚均在該大飯店進(jìn)餐，共約1002人，在醫(yī)院因食物中毒就診者共762人，罹患率為76%，其中大部分人作門(mén)診處理，但有89人留院觀察，其中住院31人，病危者20人，有兩名孕婦胎兒死亡，一名40歲婦女發(fā)生心肌炎，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)。有的新郎新娘雙雙在結(jié)婚宴席后到醫(yī)院就診。無(wú)死亡病例。年齡最大者80歲，最小者1歲。根據(jù)552例調(diào)查，潛伏期平均為5.5小時(shí)（2～27小時(shí))，進(jìn)餐后4～6小時(shí)發(fā)病達(dá)高峰，大多數(shù)病人病程2～4天，重者持續(xù)10余天。
[問(wèn)題]
6．如何鑒別各類(lèi)型食物中毒（細(xì)菌性與非細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性食物中毒與爆發(fā)性腸道傳染病？)
7．該飯店發(fā)生的食物中毒是屬于哪種類(lèi)型？為什么？本次患病情況是否符合該型流行特點(diǎn)？
根據(jù)上述分析，考慮系細(xì)菌性食物中毒，且實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果表明：
（1)病人吐瀉物：
吐瀉物細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)
| 樣本內(nèi)容 | 樣本數(shù) | 細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果 |
| 患者糞便（包括肛拭) | 78 | 副溶血性弧菌陽(yáng)性 70份（占89.7%)
變形桿菌陽(yáng)性 1份（占1.2%) |
| 嘔吐物 | 10 | 副溶血性弧菌陽(yáng)性 1份（占10%) |
(2)健康帶菌檢查：13名熟食操作人員咽拭，均為金黃色葡萄球菌，10名腸道帶菌檢查均陰性；但3名操作人員在加工當(dāng)晚筵席食品時(shí)食用過(guò)一些筵席食品，其肛拭樣本中檢出副溶血性弧菌。
�。�3)砂濾水：采集該飯店砂濾水樣恓2份，未檢出致病菌。其他水質(zhì)指標(biāo)均符合國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
�。�4)剩余熟食：采集飯店和顧客家中的剩余食品19份，檢出副溶血性孤菌13份，檢出率為68.4%。同時(shí)檢出蠟樣芽胞桿菌5份，變形桿菌1份。
�。�5)剩余生的河蝦：感官檢驗(yàn)肉質(zhì)灰白，無(wú)異味，質(zhì)量尚可；微生物檢驗(yàn)檢出副溶血性弧菌；理化檢驗(yàn)揮發(fā)笥鹽基氮為19.88mg/kg。
（6)熟食間工具、用具、容器環(huán)節(jié)采樣24份，檢出副溶血性弧菌3份，大腸桿菌類(lèi)22份。
�。�7)血清凝集效價(jià)測(cè)定：7例患者血清凝集效價(jià)明顯上升。最高竟達(dá)1:1280，最低亦1:160。而5例正常人血清對(duì)照及抗原對(duì)照均為陰性。
�。�8)簡(jiǎn)易動(dòng)物試驗(yàn)：用男、女、兒童患者吐瀉物中分離出的副溶血性弧菌株制備含菌量相當(dāng)于8×106個(gè)/ml的菌液給小白鼠注射（雌雄各2組)。注射后1小時(shí)均發(fā)病，5～6小時(shí)陸續(xù)死亡。雌性組動(dòng)物重于雄性組。而另用生理鹽水注射作對(duì)照則安然無(wú)恙。
上述樣品中檢出的副溶血性弧菌均屬同一抗原型。菌體抗原O4，莢膜抗原K11。
[問(wèn)題]
8．患者糞便物中副溶血性弧菌檢出率高達(dá)89.7%，為什么嘔吐物中卻只10%？
9．患者糞便中同時(shí)檢出變形桿菌1例，你如何評(píng)價(jià)？
10．沙濾水的檢驗(yàn)和食品操作人員的健康帶菌檢查有何衛(wèi)生意義？
11．根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，你是否可對(duì)這起食物中毒事故作出病因診斷？說(shuō)明其根據(jù)。
1987年10月31日該飯店晚筵席菜肴由蘇、廣兩幫廚師掌勺。主要品種有什錦大冷盆、六熱炒、四大菜和二點(diǎn)心。什錦大冷盆和點(diǎn)心分別由熟食專(zhuān)間和點(diǎn)心間統(tǒng)一配置，熱炒和大菜則由蘇廣兩幫廚房間分別烹調(diào)。結(jié)果兩幫筵席顧客均有發(fā)病。所有患者都食用過(guò)什錦冷盆菜。有一未赴筵者食用了帶回家的剩余冷盆菜，結(jié)果也發(fā)病。而未食用者則無(wú)發(fā)病。除一名患者僅食用5～6塊熟牛肉外，其余都食用過(guò)冷盆菜中的鹽水蝦，且攝入量多者，一般病情較為嚴(yán)重。有二名廚師因不相信鹽水是會(huì)引起食物中毒，結(jié)果親口嘗后也發(fā)病。據(jù)說(shuō)大多數(shù)顧客反映鹽水是質(zhì)量較差，蝦灰黑，有氨味，肉質(zhì)“糊”，無(wú)彈性，殼肉粘連不易剝脫。
[問(wèn)題]
12．該起食物中毒的中毒食品是什么？并闡述其理由。
13．你認(rèn)為哪一種食品可能是最終帶菌食品？又如何解釋有一患者未食用鹽水蝦也發(fā)病這一現(xiàn)象？
經(jīng)進(jìn)一步現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生狀況調(diào)查，表明：廚師發(fā)現(xiàn)蝦燒焦，即用冷水沖洗，再浸泡在鹽水中，使之味、色改善。鹽水蝦在加工過(guò)程中，一次烹調(diào)30余斤且未翻動(dòng)，造成鍋底部燒焦有枯焦味，而上部則又未燒煮透。熟食專(zhuān)間任何人可隨意進(jìn)出，專(zhuān)間內(nèi)蒼蠅亂飛，工具用具和容器生熟不分。并用浸泡過(guò)鹽水蝦的水再去浸泡白斬雞。此外，該店當(dāng)天又將隔夜的10余斤剩蝦未經(jīng)回鍋加熱燒透，也供應(yīng)顧客。
熟食間內(nèi)用具、容器均未嚴(yán)格消毒，并隨意亂放。經(jīng)環(huán)節(jié)采樣24件，檢出大腸菌類(lèi)22件，檢出副溶血性弧菌3件。
1987年10月31日那天外界環(huán)境中溫度和濕度較高，而供應(yīng)晚餐的100只什錦冷盆菜卻已于下午1時(shí)全部配好，在熟食專(zhuān)間內(nèi)放置長(zhǎng)達(dá)5小時(shí)。
[問(wèn)題]
14.你認(rèn)為該飯店主要存在哪些衛(wèi)生問(wèn)題？
15.針對(duì)該店如何預(yù)防細(xì)菌性食物中毒？
16.食物中毒的現(xiàn)場(chǎng)處理原則是什么？
該飯店引起的重大食品中毒事故，其物點(diǎn)是規(guī)模大，來(lái)勢(shì)兇，病情嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了顧客的身體健康。為此，區(qū)衛(wèi)生防疫站根據(jù)中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法第三十七條第四、五款，作出責(zé)令該飯店部分品種停業(yè)改進(jìn)和罰款3萬(wàn)元的行政處罰。
該飯店在這次食物中毒事故中，經(jīng)濟(jì)損失共7萬(wàn)多元。
[問(wèn)題]
17．這次食物中毒的特點(diǎn)與哪些因素有關(guān)？
18．如何從本事故中吸取教訓(xùn)？
資料來(lái)源：上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生防疫站，食品衛(wèi)生科朱翠玲 張逸彥 提供
