2013年衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)泌尿外科案例分析題
病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時(shí)，下腹脹痛，坐立不安，于22時(shí)急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動(dòng)后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時(shí)血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達(dá)28／14kPa（210／106mmHg)。無(wú)外傷史。體檢：T38.4℃，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa(180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。
1．提問(wèn)：對(duì)該病人測(cè)定殘余尿可靠的方法有哪些？
A.直腸指檢
B．排尿后經(jīng)尿道插尿管入膀胱測(cè)量尿量
C．膀胱區(qū)叩診
D.超聲探測(cè)
E．下腹部雙合診
F．膀胱鏡檢查
G.膀胱穿刺
H.膀胱造影
I．腹部平片
提示：擬手術(shù)治療。
2.提問(wèn)：下述哪些是前列腺增生手術(shù)的適應(yīng)證？
A.經(jīng)藥物治療，尿頻及排尿困難仍明顯，影響夜間休息
B．前列腺檢查發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，為防癌變，作前列腺預(yù)防性切除
C．反復(fù)出現(xiàn)尿潴留
D.引起上尿路擴(kuò)張致腎功能損害
E．殘余尿量40ml醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
F．依靠B超測(cè)定前列腺大小來(lái)決定
G.前列腺增生合并膀胱結(jié)石
提示：病人經(jīng)抗高血壓治療，血壓維持在23／12kPa(180／90mmHg)，血尿素氮15.Ommol／L(42mg／dL)，血肌酐211umol／L(2.5mg／dL)。肺最大通氣量為50%。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長(zhǎng)，>100×10[~6.gif]菌落11(>100×10[~3.gif]菌落／ml，藥敏試驗(yàn)為卡那霉素+++、慶大霉素+++、羧芐青霉素++。擬行恥骨上前列腺切除術(shù)。
3.提問(wèn)：對(duì)該病人術(shù)前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備？
A.使病人肺最大通氣量維持在60%較好
B．使病人肺最大通氣量維持在85%較好
C．術(shù)前6～8天應(yīng)停服抗高血壓藥物
D.可繼續(xù)適當(dāng)服用抗高血壓藥物至手術(shù)日
E．選用卡那霉素抗感染
F．選用慶大霉素抗感染
G.選用羧芐青霉素抗感染
提示：病人行恥骨上前列腺摘除術(shù)，術(shù)中出血約400ml，輸血300ml，術(shù)后第3天感腹脹、咳嗽、肛門(mén)不排氣，腸鳴音弱并嘔吐出多量棕褐色液體。膀胱造瘺管流鮮紅色液體，血塊逐漸阻塞引流管，R28次／分、P116次／分、BP12/8kPa(90／60mmHg)。嘔吐物潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。
4.提問(wèn)：可采取下列哪些方法進(jìn)行搶救？
A.加快輸血、輸液
B．立即靜滴異丙腎上腺素
C．靜脈用止血藥物
D.停用降壓藥
E．持續(xù)胃腸減壓
F．再次手術(shù)清除膀胱血塊
G.經(jīng)尿道窺鏡下吸血塊并行電凝止血
H.靜滴阿托品或激素
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