2012年度湖北省醫(yī)師資格高級職稱晉升普通內(nèi)科考試試題(四)
5.解毒藥
(1)金屬中毒解毒藥:此類藥物多屬螯合劑(chelating agent),常用的有氨羧螯合劑和巰基螯合劑。①依地酸鈣鈉(disodium calcium ethylene diamine tetraacetate,EDTA Ca-Na2):本品是最常用的氨羧螯合劑,可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出體外。用于治療鉛中毒。1g加于5%葡萄糖液250ml,稀釋后靜脈滴注,每日一次,連用3天為一療程,間隔3~4天后可重復用藥。醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn②二巰丙醇(dimercaprol,BAL):此藥含有活性巰基(-SH),巰基解毒藥進入體內(nèi)可與某些金屬形成無毒、難解離但可溶的螯合物由尿排出。此外,還能奪取已與酶結(jié)合的重金屬,使該酶恢復活力,從而達到解毒。用于治療砷、汞中毒。醫(yī)學全在,線gydjdsj.org.cn急性砷中毒治療計量:第1-2天,2-3mg/kg,每4-6小時一次,肌內(nèi)注射;第3~10天,每天2次。本藥不良反應有惡心、嘔吐、腹痛、頭痛或心悸等。③二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉,sodium dimercaptopropansulfonate,DMPS):作用與二巰丙醇相似,但療效較好,不良反應少。用于治療汞、砷、銅或銻等中毒。汞中毒時,用5%二巰丙磺鈉5ml,每天1次,肌內(nèi)注射,用藥3天為一療程,間隔4天后可重復用藥。④二巰丁二鈉(sodium dimercaptosuccinate,DMS):用于治療銻、鉛、汞、砷或銅等中毒。急性銻中毒出現(xiàn)心律失常時,首次2.0g,注射用水10~20ml稀釋后緩慢靜脈注射,此后每小時一次,每次1.0g,連用4~5次。(表10-2-5)
(2)高鐵血紅蛋白血癥解毒藥:亞甲藍(美藍):小劑量亞甲藍可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白,用于治療亞硝酸鹽、苯胺或硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。劑量:1%亞甲藍5~10ml(1~2mg/kg)稀釋后靜脈注射,根據(jù)病情可重復應用。藥液注射外滲時易引起組織壞死。
(3)氰化物中毒解毒藥:中毒后,立即吸入亞硝酸異戊酯。繼而,3%亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜脈注射。隨即,用50%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射。適量的亞硝酸鹽使血紅蛋白氧化,產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白,后者與血液中氰化物形成氰化高鐵血紅蛋白。醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn高鐵血紅蛋白還能奪取已與氧化型細胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子。氰離子與硫代硫酸鈉作用,轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚯杷猁}排出體外。
(4)甲吡唑(fomepizole):它和乙醇是治療乙二醇(ethylene glycol)和甲醇(methanol)中毒的有效解毒藥。甲吡唑和乙醇都是乙醇脫氫酶(ADH)抑制劑,前者較后者作用更強。乙二醇能引起腎衰竭,甲醇能引起視力障礙或失明。醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn在暴露甲醇和乙二醇后未出現(xiàn)中毒表現(xiàn)前給予甲吡唑,可預防其毒性;出現(xiàn)中毒癥狀后給予可阻滯病情進展。乙二醇中毒患者腎損傷不嚴重時,應用甲吡唑可避免血液透析。靜脈負荷量15mg/kg,加入100ml以上生理鹽水或5%葡萄糖溶液輸注30分鐘以上。維持量10mg/kg,每12小時一次,連用4次。
(5)奧曲肽(octreotide):它能降低胰島β細胞作用,用于治療磺酰脲(sulfonylurea)類藥物過量引起的低血糖。它抑制胰島素分泌較生長抑素強2倍。有過敏反應者禁用。成人劑量50~100μg,每8~12小時皮下注射或靜脈輸注。
(6)高血糖素(glucagons):能誘導釋放兒茶酚胺,是β受體阻斷藥和鈣通道阻斷藥中毒的解毒劑,也可用在普魯卡因、奎尼丁和三環(huán)抗抑郁藥過量。醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn主要應用指征是心動過緩和低血壓。首次劑量5~10mg靜脈注射。上述劑量可以反復注射。維持用藥輸注速率1~10mg/h。常見不良反應為惡心和嘔吐。