2012年度江西省普通內(nèi)科高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)資料—風(fēng)濕性疾病(一)
第八篇 風(fēng)濕性疾病
第一章 總 論
【概述】
風(fēng)濕性疾�。╮heumatic diseases)是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。其病因可以是感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性等。醫(yī),學(xué).全,在.線(xiàn)gydjdsj.org.cn它可以是周身性或系統(tǒng)性的，也可以是局限性的；可以是器質(zhì)性的，也可以是精神性或功能性的。包括各種關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的彌漫性結(jié)締組織病，是風(fēng)濕病的重要組成部分，但風(fēng)濕病不只限于彌漫性結(jié)締組織病。
彌漫性結(jié)締組織病簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)締組織病（connective tissue disease，CTD)是風(fēng)濕性疾病中的一大類(lèi)，它除有風(fēng)濕病的慢性病程、肌肉關(guān)節(jié)病變外，尚有以下特點(diǎn)：
1．屬自身免疫病，曾稱(chēng)膠原病。自身免疫病有器官特異性（如慢性甲狀腺炎、1型糖尿病等)和非器官特異性?xún)纱箢?lèi)。CTD屬非器官特異性自身免疫病，自身免疫性是CTD的發(fā)病基礎(chǔ)。自身免疫性（autoimmunity)是指淋巴細(xì)胞喪失了對(duì)自身組織（抗原)的耐受性，以至于淋巴細(xì)胞對(duì)自身組織出現(xiàn)免疫反應(yīng)并導(dǎo)致組織的損傷。促發(fā)自身免疫性的病因不完全清楚，在各個(gè)CTD的發(fā)病中可能不完全相同，大致有遺傳基礎(chǔ)和環(huán)境因素中的病原體、藥物、理化等因素醫(yī)學(xué)全在線(xiàn).搜集整理gydjdsj.org.cn。其發(fā)病機(jī)制可能與淋巴細(xì)胞活化有關(guān)，活化后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，同時(shí)又激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體。引起自身免疫性反應(yīng)的可能因素如下：①病原體：沙門(mén)菌、志賀菌、耶爾森菌入侵HLA-B27陽(yáng)性者后不僅引發(fā)感染，同時(shí)因這類(lèi)細(xì)菌和人基因HLA-B27間有非常密切的相關(guān)性，它們通過(guò)相同的氨基酸序列出現(xiàn)分子模擬交叉反應(yīng)而引起脊柱關(guān)節(jié)病。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn),搜集整,理gydjdsj.org.cn又如EB病毒、腺病毒可抑制細(xì)胞凋亡產(chǎn)物的清除，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)。②遺傳基礎(chǔ)：通過(guò)流行病學(xué)可以證明許多常見(jiàn)的風(fēng)濕病，如強(qiáng)直性脊柱炎（AS)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA)等均有不同程度的遺傳傾向性�；蚍肿铀降难芯浚舱f(shuō)明這些疾病與HIA及HLA以外的多個(gè)基因相關(guān)。這些相關(guān)的易感性基因調(diào)控了免疫反應(yīng)并可能引起發(fā)病及影響疾病的嚴(yán)重性。③隱藏的細(xì)胞表位被暴露而成為新的自身抗原。④性激素。⑤其他：如超抗原等。醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)gydjdsj.org.cn
2．以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。
3．病變累及多個(gè)系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)。
4．異質(zhì)性，即同一疾病，在不同患者的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異甚大。
5．對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。
6．疾病多為慢性病程，逐漸累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，只有早期診斷，合理治療才能使患者得到良好的預(yù)后。
【風(fēng)濕性疾病的范疇和分類(lèi)】醫(yī) 學(xué)全,在線(xiàn).搜集.整理gydjdsj.org.cn
風(fēng)濕性疾病根據(jù)其發(fā)病機(jī)制、病理及臨床特點(diǎn)被分為十大類(lèi)近200種疾病，表9-1-1是對(duì)這一分類(lèi)的簡(jiǎn)單歸納。
總體來(lái)講，風(fēng)濕性疾病是一常見(jiàn)病，但其中有些疾病相對(duì)少見(jiàn)。據(jù)我國(guó)不同地區(qū)流行病學(xué)的調(diào)查：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA)患病率為0.32％～0.36 %，強(qiáng)直性脊柱炎（AS)約為0.25％，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)約為0.07％，原發(fā)性干燥綜合征（pSS)約為0.3％，骨關(guān)節(jié)炎（OA)在50歲以上者可達(dá)50％，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也日益增多。因?yàn)殒溓蚓涯鼙?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113072354_103391.shtml" target="_blank">青霉素有效地控制，與之相關(guān)的風(fēng)濕熱已明顯地減少，這說(shuō)明風(fēng)濕病病譜也隨時(shí)代不同而改變。
