2012年度湖南衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格職稱普通內科考試試題(三)
（三)急性痛風性關節(jié)炎期的治療
絕對臥床，抬高患肢，避免負重，迅速給秋水仙堿，越早用藥療效越好。
1．秋水仙堿（colchicine) 治療急性痛風性關節(jié)炎的特效藥物，通過抑制中性粒細胞、單核細胞釋放白三烯B4、糖蛋白化學趨化因子、白細胞介素-1等炎癥因子，同時抑制炎癥細胞的變形和趨化，從而緩解炎癥。口服法：初始口服劑量為lmg，隨后0.5mg/h或1mg/2h，直到癥狀緩解，最大劑量6～8mg/d。90％的患者口服秋水仙堿后48小時內疼痛緩解。醫(yī).學全在線提供gydjdsj.org.cn癥狀緩解后0.5mg，每天2～3次，維持數天后停藥。不良反應為惡心、嘔吐、厭食、腹脹和水樣腹瀉，發(fā)生率高達40％～75％，如出現上述不良反應及時調整劑量或停藥，若用到最大劑量癥狀無明顯改善時應及時停藥。該藥還可以引起白細胞減少、血小板減少等骨髓抑制表現以及脫發(fā)等。靜脈法：秋水仙堿l～2mg溶于20ml生理鹽水中，5～10分鐘內緩慢靜脈注射；如病情需要，4～5小時后重復注射lmg；24小時不超過4mg。醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn靜脈注射時避免藥液外漏，否則可引起劇烈疼痛和組織壞死；此外靜脈給藥可產生嚴重的不良反應，如骨髓抑制、腎衰竭、彌散性血管內溶血、肝壞死、癲癇樣發(fā)作甚至死亡，國內極少靜脈給藥。
2．非甾體抗炎藥 通過抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)氧化酶活性，進而抑制前列腺素的合成而達到消炎鎮(zhèn)痛。活動性消化性潰瘍、消化道出血為禁忌證。醫(yī).學全在線提供gydjdsj.org.cn常用藥物：①吲哚美辛，初始劑量75～l00mg，隨后每次50mg，6～8小時1次。②雙氯芬酸，每次口服50mg，每天2～3次。③布洛芬，每次0.3～0.6g，每天2次。④羅非昔布25mg/d。癥狀緩解應減量，5～7天后停用。禁止同時服用兩種或多種非甾體抗炎藥，否則會加重不良反應。
3．糖皮質激素 上述藥物治療無效或不能使用秋水仙堿和非甾體抗炎藥時，可考慮使用糖皮質激素或ACTH短程治療。如潑尼松，起始劑量為0.5～1mg/（kg•d)，3～7天后迅速減量或停用，療程不超過2周；ACTH 50U溶于葡萄糖溶液中緩慢靜滴。可同時口服秋水仙堿l～2mg/d。醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn該類藥物的特點是起效快、緩解率高，但停藥后容易出現癥狀“反跳”。
（四)發(fā)作間歇期和慢性期的處理
治療目的是維持血尿酸正常水平（見高尿酸血癥治療)，較大痛風石或經皮潰破者可手術剔除。
（五)其他
高尿酸血癥和痛風常與代謝綜合征伴發(fā)，應積極行降壓、降脂、減重及改善胰島素抵抗等綜合治療。
【預后】醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn
高尿酸血癥與痛風是一種終身性疾病，無腎功能損害及關節(jié)畸形者，經有效治療可維持正常的生活和工作。急性關節(jié)炎和關節(jié)畸形會嚴重影響患者生活質量，若有腎功能損害預后不良。
（苗志敏)
