2012年度醫(yī)學(xué)高級職稱資格心血管內(nèi)科專業(yè)評審晉升復(fù)習(xí)材料(五)
心 絞 痛
【 病史采集 】
1．住院病人必須在24小時內(nèi)完成病歷記錄，門診病人必須建立病歷做簡要相關(guān)病情記錄。
2．病歷的采集內(nèi)容應(yīng)包括癥狀的發(fā)生、發(fā)展、誘因、特別胸痛的位置、性質(zhì)、放射部位、發(fā)作時間、治療反應(yīng)、有無危險因素及合并癥。
【 體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查 】
1．入院后必須在15分鐘內(nèi)完成體格檢查，并做18導(dǎo)聯(lián)心電圖。
2．心絞痛持續(xù)發(fā)作1小時不愈者需查心肌酶譜和肌鈣蛋白，排除心肌梗塞。
【 診斷 】
1．具有典型心絞痛，相應(yīng)心電圖缺血和/或傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變可做出明確診斷。
2．凡癥狀不典型、心電圖改變可疑或正常者或具有典型癥狀但心電圖無改變者都需進(jìn)一步檢查，包括運(yùn)動試驗(yàn)、超聲心動圖、X光心臟攝片、必要同位素心肌掃描、大血管核磁共振檢查、醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn與各種可能引起胸部疼痛的疾病進(jìn)行鑒別診斷。
【 治療 】
凡診斷明確的或可疑心絞痛者都應(yīng)該按心絞痛進(jìn)行治療，診斷不明確者一方面治療并觀察治療反應(yīng)，另一方面同時進(jìn)行鑒別診斷有關(guān)檢查，避免貽誤病情。
【 治療原則 】
1．根據(jù)病況限制一定體力活動范圍，避免過度工作緊張，避免或消除一切誘發(fā)因素。
2．戒煙、避免大量飲酒和禁用烈性酒。
3．合并高血壓、糖尿病、高血脂、痛風(fēng)等都需同時治療。
4．以勞力性心絞痛表現(xiàn)者用藥以硝酸脂類和β-阻滯劑為主的藥物聯(lián)合治療，注意掌握適應(yīng)證、禁忌證，如肺部阻塞性疾病、哮喘者都禁用β-阻滯劑。以自發(fā)性心絞痛表現(xiàn)者以硝酸脂類和鈣拮抗劑為主聯(lián)合用藥，同時注意掌握適應(yīng)證和禁忌證、用藥反應(yīng)，用藥劑量應(yīng)是個體化。
5．對癥處理、中西醫(yī)結(jié)合。
6．抗凝治療：目的是防止血栓形成和栓塞，可選用小劑量阿司匹林、力抗栓、華發(fā)令、肝素、低分子肝素等抗凝劑。對有出血性疾病、活動性胃潰瘍、近期外傷、對上藥有過敏者都是禁忌證。
7．經(jīng)藥物正規(guī)治療無效者，必須行冠脈造影，在造影的基礎(chǔ)上必須采用PTCA、醫(yī),學(xué).全,在.線www.gydjdsj.org.cn支架或搭橋手術(shù)等，適應(yīng)證和禁忌證詳見介入性診療技術(shù)規(guī)范。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：心絞痛的癥狀消失，心電圖缺血的改變恢復(fù)正常。
2．好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作的程度減輕，心電圖缺血狀態(tài)改善。
3．未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
凡未達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)、病情相對穩(wěn)定者可出院。
2012年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級職稱考試題庫！
