中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2019年第5期
【方劑學(xué)】
C.半夏黃連黃芩甘草大棗
D.柴胡人參黃芩甘草生姜
E.半夏黃芩人參炙甘草大棗
學(xué)員提問：為什么選E？
答案與解析：本題答案為E.
半夏瀉心湯組成：半夏、黃芩、干姜、人參、黃連、大棗、炙甘草；小柴胡湯組成：柴胡、黃芩、人參、炙甘草、半夏、生姜、大棗。二者共同的藥物是半夏、黃芩、人參、炙甘草、大棗。
【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】
虛證泄瀉的特點(diǎn)是
A.大便清稀，完谷不化，腹部喜溫
B.大便色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱
C.瀉下腹痛，痛勢(shì)急迫拒按，瀉后痛減
D.大便時(shí)溏時(shí)瀉，腹痛不甚，喜溫喜按
E.每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)，即發(fā)生腹痛泄瀉
學(xué)員提問：為什么選A？
答案及解析：本題答案為A.
泄瀉——腎陽(yáng)虛衰證
證候：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
故本題答案選A.
【內(nèi)科學(xué)】
患者，男，38歲。患急性子癰2天，惡寒發(fā)熱，左側(cè)睪丸腫大疼痛，疼痛引及子系（精索)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱下注，氣血壅滯，經(jīng)絡(luò)阻隔為患。治宜清熱解毒，利濕消腫，應(yīng)首選
A.透膿散
B.滋陰除濕湯
C.萆薢化毒湯
D.逍遙散
E.枸橘湯加減
學(xué)員提問：為什么選E？
答案及解析：本題答案為E.
子癰濕熱下注證：多見于成年人。睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，焮熱疼痛，少腹抽痛，局部觸痛明顯，膿腫形成時(shí)，按之應(yīng)指，伴惡寒發(fā)熱。苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕，解毒消腫。
方藥：枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。疼痛劇烈者，加延胡索、金鈴子。
故本題答案選E.
發(fā)病第5日，出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多，且可有出血性皮疹，最可能是
A.藥物疹
B.流腦
C.斑疹傷寒
D.上感
E.猩紅熱
學(xué)員提問：為什么不選B？
答案及解析：本題答案選C.
斑疹傷寒第5～6病日出現(xiàn)皮疹，數(shù)量多，且可有出血性皮疹。流腦表現(xiàn)是以突起高熱、頭痛、嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征為主，而題干中給出的信息均不是流腦可見的典型表現(xiàn)。
故本題答案選C.
【診斷學(xué)基礎(chǔ)】
腹腔積液中乳酸脫氫酶活性顯著增高常見于
B.腹膜癌
C.肝硬變
D.腎病綜合征
E.心功能不全
學(xué)員提問：為什么選B？
答案及解析：本題選B.
乳酸脫氫酶臨床意義
（1)急性心肌梗死發(fā)病后8～18h開始增高，24～72h達(dá)高峰，6～10天恢復(fù)正常。病程中LDH持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴(kuò)大或再次出現(xiàn)梗死。急性心肌梗死早期LDH1和LDH2均增高，LDH1增高更明顯，LDH1/LDH2＞1.
（2)肝膽疾病急性和慢性活動(dòng)性肝炎、肝癌（尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌)，LDH明顯增高。肝細(xì)胞損傷時(shí)LDH5增高明顯，LDH5是診斷肝細(xì)胞壞死的敏感指標(biāo)，肝細(xì)胞壞死時(shí)LDH5＞LDH4.阻塞性黃疸LDH4＞LDH5.
（3)其他疾�、賽盒�腫瘤：LDH增高程度與腫瘤增長(zhǎng)速度有一定的關(guān)系，如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，常伴有LDH4及LDH5增高。②惡性貧血：LDH極度增高，LDH1增高明顯，且LDH1＞LDH2.
故本題答案選B.
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