臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第15期
問題索引：
一、【問題】血管內(nèi)溶血和血管外溶血的如何鑒別？
二、【問題】霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的區(qū)別是什么？
三、【問題】成分血液特點(diǎn)及輸血適應(yīng)證各自是什么？
具體解答：
一、【問題】血管內(nèi)溶血和血管外溶血的如何鑒別？
【解答】
| 血管內(nèi)溶血 | 血管外溶血 | |
| 病因 | 紅細(xì)胞在血液循環(huán)中遭到破壞，釋放游離的血紅蛋白引起癥狀 | 單核-吞噬系統(tǒng)吞噬裂解紅細(xì)胞后，釋放的血紅蛋白可分解為珠蛋白和血紅素 |
| 血紅蛋白尿 | 有 | 無 |
| 血紅蛋白血癥 | 有 | 無 |
| 含鐵血黃素尿 | 有 | 無 |
| 游離膽紅素 | 不高 | 增高 |
| 黃疸 | 輕 | 重，明顯 |
| 常見原因 | 血型不合的輸血，輸注低滲溶液，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 | 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，溫抗體自身免疫性溶血性貧血 |
| 起病 | 急 | 緩慢 |
| 病程 | 多發(fā)生急性溶血 | 多發(fā)生慢性溶血 |
| 臨床癥狀 | 劇烈腰痛、四肢酸痛、頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱、血紅蛋白尿、可在短期內(nèi)休克，衰竭死亡 |
“貧血、黃疸、肝脾腫大”三個(gè)特征，病程長，呼吸循環(huán)系統(tǒng)可對貧血代償，長期高膽紅素血癥，致膽石癥、肝功減退 醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理gydjdsj.org.cn |
二、【問題】霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的區(qū)別是什么？
【解答】
| 霍奇金淋巴瘤（HL) | 非霍奇金淋巴瘤（NHL) | |
| 發(fā)病率 | 占淋巴瘤8%～11% | 占淋巴瘤89%～92% |
| 發(fā)病年齡 | 青年多見，兒童少見 | 各年齡組，隨年齡增長而增加 |
| 發(fā)病性別 | 男多于女 | 男多于女 |
| 首發(fā)癥狀 | 無痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大（占60%～80%) | 無痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大（占22%) |
| 原發(fā)病變 | 多在淋巴結(jié)，也可在結(jié)外組織 | 結(jié)外淋巴組織 |
| 轉(zhuǎn)移方式 | 向鄰近淋巴結(jié)依次轉(zhuǎn)移 | 跳躍轉(zhuǎn)移，更易結(jié)外浸潤 |
| 壓迫癥狀 | 神經(jīng)（疼痛)、縱膈淋巴結(jié)腫大（咳嗽、胸悶、肺不張、上腔靜脈壓迫綜合征)、輸尿管、脊髓 | 易侵犯縱膈淋巴結(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)以腦膜、脊髓為主 |
| 全身癥狀 | 周期性發(fā)熱（Pel-Ebstein熱)見于1/6的患者 盜汗、疲乏、瘙癢、消瘦 飲酒后淋巴結(jié)疼痛為HL特有�？捎�帶狀皰疹 |
發(fā)熱、盜汗、疲乏、皮膚瘙癢少見 |
| 結(jié)外累及 | 少見，可有肝脾腫大（占10%) | 常見，胃腸道以回腸最多見（占50%) |
| 確立診斷 | 淋巴結(jié)活檢 | 淋巴結(jié)活檢 |
三、【問題】成分血液特點(diǎn)及輸血適應(yīng)證各自是什么？
【解答】
| 血液制品 | 特點(diǎn) | 適應(yīng)癥 |
| 濃縮紅細(xì)胞 | 每袋含200ml中的全部紅細(xì)胞，總量約為110～120ml，HCT70%～80% | 各種急性失血、慢性貧血、心功能不全者輸血 |
| 洗滌紅細(xì)胞 | 濃度為170～190ml/200ml血液，含少量血漿，無WBC和PLT，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體 | 對白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者，腎功能不能耐受庫存血中之高鉀者 |
| LPRBC | LPRBC（去白細(xì)胞的紅細(xì)胞)去除了90%以上的白細(xì)胞 | 多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者，預(yù)期需要長期或反復(fù)輸血者 |
| 血小板制劑 | 輸入2袋后1小時(shí)PLT至少增加5×109/L | 再障、血小板低下、大量輸庫血或術(shù)后PLT銳減者 |
| FFP和FP | 新鮮凍干血漿（FFP)中FⅧ、FⅤ及部分纖維蛋白原含量較凍干血漿（FP)高 | 多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙、大量輸庫存血后的出血傾向 |
| 冷沉淀 | 每袋20～30ml內(nèi)含纖維蛋白原＞150mg FⅧ＞80～120U，vW因子 |
血友病甲、纖維蛋白缺乏癥 |
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