2017中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《方劑學(xué)》精選筆記:第六章
第六章 瀉下劑
含義：以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便，瀉下積滯，攻逐水飲等作用，治療里實(shí)證的方劑的統(tǒng)稱。
適應(yīng)癥：里實(shí)證(包括停痰、積飲、瘀血、宿食、燥屎、蟲積等諸多有形之邪所引起的病證)
分類：寒下，溫下，潤(rùn)下，逐水，攻補(bǔ)兼施五類
1、大承氣湯
大承氣湯俊猛方
主治：Ⅰ、陽(yáng)明腑實(shí)證 Ⅱ、熱結(jié)旁流證 Ⅲ、里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等
實(shí)(實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腹痛拒按，按之硬，潮熱譫語(yǔ))
燥(腸中燥屎干結(jié)不下)醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn
痞(自覺(jué)胸脘悶塞不通，有壓重感)
滿(脘腹脹滿，按之有抵抗感打屁)
病機(jī)：實(shí)熱積滯內(nèi)結(jié)于胃腸，腑氣閉阻，熱甚津傷。
治法：峻下熱結(jié)(積下存因)
方解： 大黃 → 瀉下通便，蕩滌積滯 實(shí) 君
芒硝 → 瀉熱通便，潤(rùn)燥通便 燥 臣
枳實(shí) → 行氣消痞 痞 佐
厚樸 → 行氣除滿 滿 佐
體現(xiàn)：Ⅰ(下胃腸實(shí)熱積滯)→釜底抽薪，急下存陰 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(熱厥)→寒因寒用
配伍：黃硝相需為用，攻揉相濟(jì)，清泄熱結(jié)力強(qiáng)，燥實(shí)并治。
枳樸配，破積導(dǎo)滯，消極除滿助黃，硝以推蕩積滯，攻下熱結(jié)。
2、溫脾湯
主治：脾陽(yáng)不足，冷積內(nèi)停證
久利赤白或便秘 手足不溫，苔白 脈沉遲
病機(jī)：脾陽(yáng)不足 運(yùn)化失職 寒積結(jié)于腸胃
治法：攻下寒結(jié) 溫補(bǔ)脾陽(yáng)
君：附子溫壯脾陽(yáng) 溫散寒凝，以宣通寒積 。大黃 蕩滌瀉下，攻積通滯(制性存用)
臣：溫中陽(yáng)以散寒凝，助附子之力
佐：人參益氣補(bǔ)脾，防大黃瀉下傷中。
使：甘草和中調(diào)藥
配伍：1附子大黃配 以溫制寒，溫中陽(yáng)，下積滯以除冷積(制性存用)
2四逆湯加人參大黃
3大黃附子vs溫脾湯
均以附子配大黃為主體，均能溫下寒積，治寒積便秘證。但大黃附子湯尚有細(xì)辛辛溫通散，助附子溫散寒凝止痛主治寒實(shí)積滯所致腹痛通便秘而正氣不虛者。溫脾湯無(wú)細(xì)辛，但用干姜助附子溫中散寒，更加人參益氣健脾，主治冷積內(nèi)結(jié)，脾胃虛寒虛中夾實(shí)證。
主治：胃腸燥熱之便秘證(脾約證)
大便干結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃少津
病機(jī)：胃腸燥熱，津液不足。
治法：潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便
方解： 君： 麻子仁(火麻仁) → 潤(rùn)腸通便
臣：杏仁 → 潤(rùn)腸通便，降利肺氣
臣：白芍 → 養(yǎng)血斂陰，緩急和理
佐：大黃/枳實(shí)/厚樸(小承氣湯) → 清下熱結(jié)，除胃腸燥熱
使：蜂蜜 → 潤(rùn)燥滑腸
配伍：麻杏合用養(yǎng)陰增液潤(rùn)腸通便
小承氣湯加麻杏峰而成 體現(xiàn)瀉下與滋陰配伍
4、五仁丸
主治：津枯腸燥之便秘
大便干燥，艱澀難出、口干欲飲、舌燥少苔，脈細(xì)澀
病機(jī)：津枯腸燥
治法：潤(rùn)腸通便
君藥：杏仁質(zhì)潤(rùn)多脂，潤(rùn)腸通便且降肺氣，以利通便。
臣藥：潤(rùn)燥滑腸、活血散結(jié)、助杏仁潤(rùn)腸并暢氣血
佐藥：柏子仁質(zhì)潤(rùn)性滑，善治虛秘。
郁李仁潤(rùn)腸降氣專治大腸積滯，燥澀不通、松子仁潤(rùn)五臟制虛秘、陳皮理氣行滯，是氣性濁降
配伍：本方以富含油脂的仁類為主藥，配伍理氣之品，有理氣潤(rùn)通之妙。
5、煎川劑
主治;腎虛便秘證 治法：溫腎益精，潤(rùn)腸通便
6、舟車丸
治法;行氣逐水
7、黃龍湯
黃龍湯枳樸硝黃
參歸桔棗共生姜
陽(yáng)明腑實(shí)氣虛弱醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn
通便不礙氣血傷
主治;熱結(jié)陽(yáng)明亦陽(yáng)明俯實(shí)，氣血不足證
大便秘結(jié)或自利清水，腹痛拒按，生熱口渴，體倦少氣，舌苔焦黃，脈虛
病機(jī)：熱結(jié)陽(yáng)明，氣血不足。
治法：瀉熱通便，益氣養(yǎng)血。
君藥：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸(大承氣湯)瀉熱通便行氣除積。
人參當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，既扶正以驅(qū)邪，又使下不傷正。防通下太過(guò)而脫陷。
桔梗宣肺以助通下
配伍：生姜、大棗、甘草：調(diào)補(bǔ)脾胃兼調(diào)和藥性
結(jié)構(gòu)：本方瀉熱通便藥與益氣養(yǎng)血同用，攻補(bǔ)兼施，愚補(bǔ)于攻。
8、增液承氣湯
增液承氣玄地東，更加硝黃力量雄。
主治：熱結(jié)陰虧證 治法;滋陰增液瀉熱通便(增水行舟)
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