2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考前復(fù)習(xí):急性上呼吸道感染
第一章 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。
【病因】
急性上感約有70%-8O%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。另有2O%-30 %的上感為細(xì)菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。
【臨床表現(xiàn)】
臨床表現(xiàn)有以下類型：
(一)普通感冒
(二)急性病毒性咽炎和喉炎
(三)急性皰疹性咽峽炎
(四)急性咽結(jié)膜炎
(五)急性咽扁桃體炎
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
(一)血液檢查
因多為病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常正常或偏低，伴淋巴細(xì)胞比例升高。醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。
(二)病原學(xué)檢查
因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學(xué)檢查。需要時(shí)可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學(xué)診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。
【診斷】
根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部X 線檢查可作出臨床診斷。一般無需病因診斷，特殊情況下可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。但須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別。
【治療】
由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥處理為主，同時(shí)戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。
(一)對癥治療
對有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者應(yīng)給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應(yīng)用。必要時(shí)適當(dāng)加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。
(二)抗菌藥物治療
除非有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)，否則無需使用抗菌藥物。
(三)抗病毒藥物治療(廣譜抗病毒藥：利巴韋林和奧司他韋)
(四)中藥治療
具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供有助于改善癥狀，縮短病程。
【預(yù)防】
重在預(yù)防，隔離傳染源有助于避免傳染。加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、生活飲食規(guī)律、改善營養(yǎng)。避免受涼和過度勞累，有助于降低易感性，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場合出人。
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