2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：暈厥的分類(lèi)
腦源性暈厥
見(jiàn)于腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無(wú)脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。常見(jiàn)的有鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征和短暫腦缺血發(fā)作。
(1)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征：很少見(jiàn)，但在暈厥的患者中常見(jiàn)�；颊咭蛳忍煨院瞳@得性因素，出現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈低血壓，引起同側(cè)椎動(dòng)脈血液倒流(特別是在上肢運(yùn)動(dòng)時(shí))，結(jié)果造成腦血流減少。椎基底動(dòng)脈竊血的癥狀包括眩暈、復(fù)視、視物模糊、基底神經(jīng)功能障礙和暈厥等。兩側(cè)上肢血壓不同提示可能存在竊血現(xiàn)象。
(2)短暫腦缺血發(fā)作(TIAs)：一側(cè)頸動(dòng)脈缺血不會(huì)引起意識(shí)喪失，只有椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血和嚴(yán)重雙側(cè)頸動(dòng)脈缺血時(shí)才會(huì)有暈厥。醫(yī)學(xué)全在.線(xiàn)gydjdsj.org.cn
心源性暈厥
阿-斯綜合征是指任何心臟疾病導(dǎo)致心排血量忽然銳減，導(dǎo)致腦血供不足，引起暈厥。
(1)心律失常性暈厥見(jiàn)于竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患、陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過(guò)速、遺傳性心律失常(包括長(zhǎng)QT綜合征、Brugada 綜合征、兒茶酚胺依賴(lài)性室速、致心律失常性右室心肌病等)、植入抗心律失常器械(起搏器、ICD)功能障礙、藥物誘發(fā)的心律失常。
(2)器質(zhì)性心臟病或心肺疾患導(dǎo)致的暈厥梗阻性心臟瓣膜病、急性心肌梗塞/缺血、肥厚型梗阻性心肌病、心房粘液瘤、主動(dòng)脈夾層、心包疾病/心臟壓塞、肺栓塞/肺動(dòng)脈高壓等。
直立性低血壓暈厥
在體位驟變，主要由臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生暈厥。由于血壓在下肢滯留，心排出量減少，血壓下降，但因反射性血管收縮、心動(dòng)過(guò)速，并升高兒茶酚胺和腎素水平，以維持血壓和腦部血流供應(yīng)。如上述調(diào)節(jié)機(jī)制受損，會(huì)在臥位變立位后數(shù)秒至數(shù)分鐘因血壓下降而發(fā)生暈厥。
(1)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常原發(fā)性的有單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、醫(yī)學(xué)全在.線(xiàn)提供多系統(tǒng)萎縮、Parkinson‟s病等;也可繼發(fā)于糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變。
(2)藥物(和酒精)誘發(fā)的直立性暈厥，見(jiàn)于使用氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類(lèi)、α受體激動(dòng)劑等。
(3)血容量不足：過(guò)度利尿、出血、腹瀉、Addison‟s病。
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