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中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導資料:頭痛的評估途徑

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-10-28 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

1)認知性應(yīng)付對策:①分散注意力如默默演算記數(shù)或思索一歌曲;②對疼痛感覺解釋為另一種感覺,如把疼痛當作麻木來看待;③自述應(yīng)付:告訴自己要勇敢、要堅持;醫(yī)學全在線搜集整理④抹煞疼痛感覺:告訴自己這并不痛;⑤祈禱和希望:祈求老天,讓疼痛不再持久下去;⑥遭受劫難思想或反面性自述:整天煩惱關(guān)于疼痛是否有結(jié)束的時候。

2)行為性應(yīng)付對策:①增加活動:積極從事某些活動以分散注意力,如參加家務(wù)勞動;②增加顯露性止痛行為,如服藥。

(9)不和諧疼痛患者的癥狀和病理學情況不協(xié)調(diào),表現(xiàn)為比實際疼痛更為強烈的疼痛,出現(xiàn)較大的體格上的障礙及功能不良,患者常有精神萎靡、抑郁。這是由于患者企圖實施應(yīng)付對策而無效,或應(yīng)付對策的實施呆板、僵硬或過分,或不堅持,或無信心,以致不能控制疼痛或不能減輕疼痛,從而失望。

(10)隱蔽性疼痛行為傳統(tǒng)意義上只是把顯露性的、有動作的行為看作為疼痛行為。其實,隱蔽性疼痛行為,如想法、心理的感覺、意象等也是能被察覺出來的及被辨認出來的刺激物、自發(fā)反應(yīng)、增強物,以致使疼痛行為的不良適應(yīng)持續(xù)下去。

(11)詐病在沒有疾病的情況下,有意裝成病痛的模樣,例如:患者對藥物有依賴性或成癮性,這類患者為了獲得所求的藥物,不擇手段地設(shè)法欺騙醫(yī)務(wù)人員。

(12)裝腔作勢、矯揉造作的不健全性格由于社會關(guān)系的不好而造成性格上不健全,以致在疼痛行為上的表現(xiàn)也與眾不同。

(13)轉(zhuǎn)化性癔病表現(xiàn)為精神過度緊張,故而夸張了疼痛行為的表現(xiàn)。精神心理因素和性格上的異常均可以影響疼痛行為的評估。心理學家可以通過一些調(diào)查和面談而證實。有關(guān)心理因素的調(diào)查的設(shè)計有許多,例如:明尼蘇達多相性格目錄,貝克情緒壓抑目錄,漢密爾頓抑郁評級法,美國精神病協(xié)會心理不健全的診斷和統(tǒng)計手冊等。

3.患者對疼痛體驗和自報

這又稱為主觀的自報,依靠患者自己對疼痛體驗的描述,但對疼痛程度和性質(zhì)的評估,不可避免地帶有偏見性,因為患者的內(nèi)省和表達方式上存在著個體差異,特別是那些因劇烈疼痛而喪失正常功能的患者,對疼痛產(chǎn)生錯誤的概念及產(chǎn)生功能障礙性認知或虛假的認知。認知包括信念、態(tài)度和期望。為了避免這種偏見性,就有必要建立一套固定標準的信息交流系統(tǒng),使對疼痛的描述和解釋達到高度的統(tǒng)一性、一貫性和可靠性。由于疼痛是一種復雜的知覺或內(nèi)活動現(xiàn)象,所以多方位調(diào)查的最低要求是對疼痛強度、疼痛緩解、情緒或情感及意向等作分別測定醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn。疼痛體驗和自報方式有兩類:描述法和交叉匹配法。

(1)描述法這是一種直接而簡單的方法,選擇一些描繪不同的疼痛強度和情緒的字匯,將字匯分級表示疼痛的嚴重程度和情緒狀態(tài)。有些字匯之間的差別非常細微、患者難,于辨別。

1)疼痛強度從輕到嚴重的描繪:①剛能覺察到的;②非常弱的;③弱的;④輕微的;⑤中等的;⑥強的;⑦強烈的;⑧嚴重的;⑨非常強的;⑩劇烈疼痛的。

2)不愉快的描繪:①受得了的;②令人分心的;③忍得了的;④不舒適的;⑤討厭的;⑥苦惱的;⑦可憐的;⑧可畏的;⑨受不了的;⑩痛苦的。

(2)交叉匹配法用另一種方式來類比疼痛的程度,例如:吩咐患者進行擠壓皮囊,以皮囊內(nèi)壓力來表示疼痛程度,以后談到的視覺模擬評分法也屬于交叉匹配法。Hardy等曾建議病理性疼痛用“多爾”來測定,作為痛單位,即用熱刺激引起實驗性疼痛的強度和病理性疼痛相匹配。Kast用一機器夾在指尖上,患者自己加壓,或用止血帶加壓等實驗性疼痛作為測定“多爾”的方法。根據(jù)Hardy的實驗結(jié)果看,從第一個微小痛感覺至不能忍受的痛感覺,可以有23個被人察覺出來的級別。

疼痛的度量衡的方式有4種:①列名稱法(每個名稱賦予數(shù)值);②次序法;③間距法;④比率法。這些方法均可以通過詳細說明數(shù)學的轉(zhuǎn)化變換而得到衡量疼痛程度的具體數(shù)值。

疼痛測試方法有三大類:①口述描繪評級法:這是最為原始的方法,包括3~6個級別的描繪詞,在次序的衡量上給予數(shù)量化;②視覺模擬評分法:此方法有多種不同式樣的設(shè)計,也是最為簡便的方法,屬于交叉匹配法和以間距法衡量疼痛強度;③調(diào)查表法,或稱問卷法、目錄法。這個方面的設(shè)計很多,有綜合性的或通用性的,有專用性的。通用性的可應(yīng)用于各種不同疾病的疼痛,如麥克蓋爾疼痛綜合調(diào)查表,西**一耶魯多方位疼痛目錄法,威斯康辛疼痛簡明目錄法,疼痛評估記憶卡,范特疼痛治療目錄,情緒狀態(tài)描繪法等;專用性調(diào)查表是專為某一種疾病或某種特殊情況制定的,如背痛功能障礙調(diào)查表、膝關(guān)節(jié)痛調(diào)查表、肩關(guān)節(jié)痛調(diào)查表,兒童疼痛調(diào)查表等。

4.生理生化參數(shù)

臨**很少有人采用生理生化參數(shù)作為評估疼痛程度的手段,但是疼痛引起的生理生化的變化是肯定的,例如:慢性疼痛患者的皮質(zhì)類固醇升高,血漿α-1-酸性糖蛋白升高,血膽固醇和β-脂蛋白降低,血漿及腦脊液中的β-內(nèi)啡肽降低。國內(nèi)學者曾在28名癌痛患者中測血漿β-內(nèi)啡肽含量,如疼痛程度越嚴重,其含量越低,經(jīng)過治療,疼痛減輕,血漿β-內(nèi)啡肽有所升高。急性疼痛時,β-內(nèi)啡肽升高。風濕性關(guān)節(jié)炎的患者疼痛緩解時,尿兒茶酚胺減少。因而,生化參數(shù)的參考價值仍需深入研究。

由于肌收縮引起的頭痛,曾做肌電圖檢查,但是頭痛與肌電圖之間的符合性差。在反射性交感性痛性營養(yǎng)障礙患者中,皮膚電位及肌電波的振幅明顯的低于正常人的波形,而且不規(guī)則,但這些表現(xiàn)與疼痛之間的關(guān)系有待研究醫(yī)學全在線搜集整理。

5.副癌綜合征

在臨**,凡癌癥患者,疼痛是非常強烈的。此綜合征是因癌癥引起、促進并同時存在的疼痛性疾病,但是又不直接和惡性組織病灶相關(guān)醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn。疼痛的強度無法用惡性腫瘤的大小、轉(zhuǎn)移范圍和部位等來解釋。甚至經(jīng)過放療和化療后,腫瘤縮小,而疼痛反而加劇。而且疼痛部位與腫瘤部位毫無關(guān)系。

此綜合征可出現(xiàn)在支氣管癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌卵巢癌、肝細胞癌及惡性淋巴瘤。表現(xiàn)為皮肌炎、肌病、多發(fā)性肌炎和肌硬結(jié)引起的肌痛;醫(yī)學全在線搜集整理類風濕性關(guān)節(jié)炎及多發(fā)性肌痛性風濕病引起的肌肉和關(guān)節(jié)痛;肥大性骨關(guān)節(jié)病引起的骨痛;血液高凝性病引起的栓塞、血栓形成及血栓靜脈炎引起的疼痛。

晚期癌癥患者常由于全身衰弱而易感染,如褥瘡、口咽部念珠菌病帶狀皰疹等,均異常疼痛;類癌釋放血清素及其代謝產(chǎn)物引起的關(guān)節(jié)痛;服用酒精后由于其血管活性作用而引發(fā)腫瘤疼痛;這些情況均被包羅在此綜合征范圍內(nèi)。

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