中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導:頭痛的評估途徑
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頭面部疼痛的評估是疼痛治療的要求，為便于選擇治療方式和了解治療的效果。由于疼痛覺是主觀的精神活動，旁觀者無法直接察覺到，所以只能依賴間接方法的綜合分析。由于疼痛的復雜性，必須做動態(tài)觀察和多方位疼痛評估。間接方法和多方位評估通過以下多種渠道。
1.詳細病史
詳細病史包括疼痛初次出現(xiàn)時間，整個過程的疼痛特性的變化，疼痛的部位、分布、強度、性質(zhì)、時間特性，持續(xù)性或周期性再現(xiàn)，每次持續(xù)時間，相關(guān)的感覺現(xiàn)象。如感覺異常、感覺障礙及麻木。伴隨癥狀如肌萎縮、消瘦、乏力、出汗、流淚、鼻塞、眼花、頭暈、視力障礙、惡心嘔吐、內(nèi)臟功能障礙。激化或觸發(fā)疼痛的因素，不同體位對疼痛的影響醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn。體力活動、社交活動、情緒、醫(yī)學全在線搜集整理藥物等對疼痛的影響。疼痛對睡眠、飲食、身體活動、工作及人際關(guān)系的影響或限制。用藥史包括止痛和其他治療史。若是癌癥患者，應(yīng)知道癌腫的病理診斷、手術(shù)、轉(zhuǎn)移和擴散、化療和放療的劑量和療程，ECT或MRI檢查結(jié)果等。放療導致神經(jīng)損傷，由于纖維化日夜加重，所產(chǎn)生的疼痛與日俱增、患者往往有自殺的意圖。
2.頭痛引起行為舉止的改變
一些行為舉止的變化雖然不是疼痛獨有的表現(xiàn)，但對疼痛強度的評估有很大的價值。評估疼痛行為所顯示的頻率和特殊性質(zhì)，有些舉止是非常細微的，不是言辭表達的，在細心觀察時才能覺察到，應(yīng)自始至終隨訪整個治療過程。疼痛引起的反應(yīng)性行為有：
（1)應(yīng)答反應(yīng)也可稱為反射性疼痛行為，如驚恐、愁眉苦臉、呻吟、嘆氣等。
（2)自發(fā)反應(yīng)是為了避免或減輕疼痛而產(chǎn)生的行為舉止，如跛行、撫摸疼痛部位或區(qū)域。用手護衛(wèi)身體某些部位，或?qū)⑸眢w固定于某種特定姿勢等。是一種主動的行為。
（3)功能的限制和障礙如靜止不動、疲憊感，過多的躺臥。這是一種被動性行為。
（4)患者對服藥的態(tài)度和頻率
（5)希望引起別人注意的舉動
（6)睡眠習慣的改變
以上這些運動性行為又稱之為“顯露性疼痛行為”醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn。根據(jù)疼痛行為進行評分的設(shè)計，自1973年以來，已有相當?shù)姆椒ā?
Richard等發(fā)展一個UAB評分法，將10個疼痛行為的嚴重程度和頻率作三級評分法。這10個疼痛行為是：口述訴痛、躺臥時間、站立姿勢、非語言的發(fā)聲訴痛、愁眉苦臉、活動度、身體所表示的語言、器械的應(yīng)用、靜止狀態(tài)下的活動和藥物的應(yīng)用，此法比較可靠�；蚋鶕�(jù)每日站立、行走、**和躺臥的小時數(shù)進行評分。
但我們也應(yīng)從社會心理學的角度去觀察疼痛行為，性別上的差異造成行為上的差別，例如疼痛行為中的服藥行為被認為評估疼痛程度的比較可靠的信息�；颊叻幍膽B(tài)度、規(guī)律性、按時性、藥物劑量和次數(shù)、受情緒影響的程度（愉快時可以少服)。男性患者自用的藥物劑量低于實際需要量，而女性用藥量常超過實際所需的劑量。
疼痛行為的表現(xiàn)受到性格的影響，性格外向的患者，其疼痛行為一般比較夸張些，而性格內(nèi)向者則比較隱蔽些。同時也受到環(huán)境及以往的經(jīng)驗的影響。影響評估疼痛行為的因素很多，屬于社會心理因素，很多作者提出了一些專門名詞。
（7)“疾病的作用”這是Parson提出的，是社會動機造成的，患者為了逃避某些社會責任而強調(diào)疼痛的嚴重性。而Pliowsky把此稱之為“異常的疾病行為”，因為沒有病理學基礎(chǔ)可以解釋此疼痛強度現(xiàn)象。
在慢性疼痛患者中，此種“疾病的作用”根據(jù)不同的目的和動機，可以區(qū)分為3種情況：①初級收益：這是自身的心理機制所造成，為了減少或防衛(wèi)無法接受的感情問題或矛盾；②次級收益：是從環(huán)境或別人處得到好處；③三級收益：除患者以外的人獲得收益，主要是患者家屬得到經(jīng)濟上或工作上的補償。
以上這些現(xiàn)象是自發(fā)反應(yīng)的持續(xù)和加劇，稱之為正性增強機遇。一旦當這些條件從環(huán)境中消失以后，自發(fā)反應(yīng)又回歸到自然狀態(tài)。
（8)應(yīng)付對策為了控制或減輕疼痛而采取的措施或?qū)Σ哚t(yī)學全在線gydjdsj.org.cn。在有效的應(yīng)付技巧下。疼痛行為不明顯，評估可產(chǎn)生偏差。
應(yīng)付對策可分為認知性和行為性的。
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