四、腹腔鏡檢查有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。一般適用于有游離腹水的患者，可窺見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，混濁粗糙，活組織檢查有確診價值。
診斷典型病例診斷一般無困難，主要依據(jù)有：
一、青壯年患者有原因不明的發(fā)熱、持續(xù)兩周以上，伴有盜汗，經(jīng)一般抗生素治療無效者；二、有結(jié)核密切接觸史或本人有肺結(jié)核其它腸外結(jié)核者；
三、腹壁柔韌感，有腹水或可觸及腫塊者；四、血沉增速，腹水為滲出液；
五、X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。
鑒別診斷
由于本病的臨床表現(xiàn)常不典型，往往給診斷帶來困難，誤診率較高，國內(nèi)報告達(dá)14%，約有四分之一病人經(jīng)剖腹探查、腹腔鏡檢查或尸檢才確診醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn，因此應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷。
一、與有腹水的疾病鑒別
①肝硬化失代償，患者有肝功異常、門脈高壓、脾功亢進(jìn)、肝病面容及蜘蛛痣等表現(xiàn)。腹水為漏出液。典型病例不難鑒別，但需注意肝硬化腹水的病人有時可合并結(jié)核性腹膜炎；
②癌性腹水 多為血性腹水，反復(fù)腹水檢查可找到瘤細(xì)胞；
③其它 縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征均可產(chǎn)生腹水，但二者均有相應(yīng)的心包和肝臟體征，腹水頑固難消。
二、與發(fā)熱為主要表現(xiàn)的疾病鑒別
結(jié)核性腹膜炎有稽留熱時需與傷寒鑒別。傷寒常有表情淡漠、相對緩脈、血清widal及反應(yīng)及血培養(yǎng)陽性。
三、與腹痛為主要癥狀的疾病鑒別
應(yīng)注意與克隆病、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、消化性潰瘍、異位妊娠等疾病鑒別。合并有腸梗阻、穿孔及腹膜炎時，應(yīng)與其它原因引起的急腹癥鑒別。
四、與腹塊為主要體征的疾病鑒別
本病有時與卵巢囊腫、結(jié)腸癌、卵巢癌等惡性腫瘤相混淆，應(yīng)注意鑒別。
治療
治療原則及藥物可參照肺結(jié)核，但仍需注意以下幾點(diǎn)：
一、抗結(jié)核藥對本病的療效略低于腸結(jié)核。因此用藥及療程應(yīng)予加強(qiáng)或適當(dāng)延長。一般以鏈霉素、異菸肼及利福定聯(lián)合應(yīng)用為佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改為異菸肼與利福定或異菸肼口服加鏈霉素每周2次，療程應(yīng)在12個月以上。
二、對腹水型患者，在放腹水后，于腹腔內(nèi)注入鏈霉素、醋酸可的松等藥物，每周一次，可以加速腹水吸收并減少粘連。
三、對血行播散或結(jié)核毒血癥嚴(yán)重的患者，在應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，亦可加用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀，防止腸粘連及腸梗阻發(fā)生。
四、鑒于本病常繼發(fā)于體內(nèi)其它結(jié)核病醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn，多數(shù)患者已接受過抗結(jié)核藥物治療，因此，對這類患者，應(yīng)選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯(lián)合用藥方案。
五、在并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時，可行手術(shù)治療。與腹內(nèi)腫瘤鑒別確有困難時，可行剖腹探查。
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