臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱知識(shí):腹瀉與便秘
腹 瀉
臨床表現(xiàn)
1.起病和病程
急性腹瀉：多為感染或食物中毒所致。
慢性腹瀉：病程超過(guò)2個(gè)月，多為慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等所致。
2.腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)
細(xì)菌感染——粘液血便或膿血便；
慢性痢疾，炎癥性腸病，結(jié)、直腸癌——稀便，亦可帶粘液、膿血；
嚴(yán)重感染性腸病——糞便奇臭，粘附醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn；
腸易激綜合征——帶大量粘液，無(wú)病理成分。
3.腹瀉與腹痛的關(guān)系
小腸疾病——腹痛常在臍周，便后腹痛不緩解；
結(jié)腸疾病——腹痛常在下腹部，便后疼痛�？删徑�。
伴隨癥狀
1.伴發(fā)熱
2.伴里急后重
3.伴明顯消瘦
4.伴腹部腫塊
5.伴重度失水：霍亂、細(xì)菌性食物中毒等
6.伴關(guān)節(jié)疼痛、腫脹：多見(jiàn)于Crohn病、UC、SLE等。
問(wèn)診要點(diǎn)
（一)現(xiàn)病史
1.起病急緩，病程長(zhǎng)短。
2.誘因，如有無(wú)不潔飲食、大量脂肪餐史，有無(wú)精神緊張，焦慮等。腹瀉的次數(shù)，大便的性狀、臭味、量等。
3.伴隨癥狀：如是否有發(fā)熱，腹痛，里急后重，脫水，腹部腫塊，營(yíng)養(yǎng)不良，水腫等。
4.診療經(jīng)過(guò)：是否行肛門(mén)檢查，直腸指診，結(jié)腸鏡檢查。
5.一般情況。
（二)其他病史
1.既往史：有無(wú)消化系統(tǒng)疾病史，有無(wú)過(guò)敏史。
2.個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。
3.月經(jīng)婚育史。
4.家族史。
例 題
簡(jiǎn)要病史：男性，19歲，反復(fù)腹瀉、膿血便2年余，門(mén)診入院。
（一)現(xiàn)病史
1.起病時(shí)有無(wú)病因可尋，每次發(fā)作有無(wú)誘因可尋。腹瀉發(fā)作的頻率，程度，發(fā)作期間腹瀉的次數(shù)，大便的性狀、臭味、量。發(fā)作間期大便的特點(diǎn)及排便的特點(diǎn)。有無(wú)乏力、蒼白等慢性貧血表現(xiàn)。
2.伴隨癥狀：有無(wú)腹痛、發(fā)熱、里急后重，腹脹，腹部腫塊，口腔潰瘍，結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)痛等。
3.診療經(jīng)過(guò)：是否行結(jié)腸鏡檢查。
4.一般情況。
（二)其他病史
1.既往史：有無(wú)細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核病史。有無(wú)胃腸道手術(shù)史。有無(wú)藥物過(guò)敏史。
2.個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)、疫水接觸史。
3.婚育史。
4.家族史。