中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第05期

【衛(wèi)生法規(guī)】

醫(yī)療機構及其人員違反《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的情形，由其所在單位對直接責任人員

A.追究民事責任

B.追究刑事責任

C.吊銷執(zhí)業(yè)證書

D.給予行政處分

E.給予行政處罰

學員提問：DE怎么區(qū)分？

答案及解析：本題答案選D。

行政處分是指國家機關、企事業(yè)單位對所屬的國家工作人員違法失職行為尚不構成犯罪，依據(jù)法律、法規(guī)所規(guī)定的權限而給予的一種懲戒。行政處分種類有：警告、記過、記大過、降級、撤職、開除（六種)。

行政處罰是國家特定行政主管機關（如縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門、工商管理機關、藥品監(jiān)督管理部門等)依法懲戒違法失職的個人、組織的一種行政行為，屬行政制裁，具有強制性。衛(wèi)生法中的行政處罰以違反衛(wèi)生行政管理法規(guī)所規(guī)定的義務為前提，法規(guī)無明文規(guī)定的，不得實施行政處罰。行政處罰的種類主要有：警告；罰款；沒收違法所得、沒收非法財物；醫(yī),學.全,在.線gydjdsj.org.cn責令停產、停業(yè)；暫扣或者吊銷執(zhí)照等。因此本題答案選D。

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【內科學】

糖尿病患者，由于突然停用胰島素，癥狀加重，有惡心、厭食、昏迷、脫水、休克，測血糖升高、尿糖陽性、尿酮體陽性，可診斷為

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.糖尿病酮癥

D.糖尿病酮癥酸中毒

E.乳酸性酸中毒

學員提問：糖尿病酮癥和糖尿病酮癥酸中毒的臨表分別是什么？

答案及解析：本題選C。

酮癥相對較輕，臨床癥狀有輕度的厭食、惡心，也可無癥狀，尿酮體呈陽性。而酮癥酸中毒病情危重，在酮癥的基礎上，有機酸的代謝產物進一步堆積而發(fā)生代謝性酸中毒，其臨床表現(xiàn)嚴重。

糖尿病酮癥的發(fā)病機制主要是由于患者機體內絕對或相對缺乏胰島素，從而導致高血糖、高酮血癥。常見的誘因為泌尿系和呼吸系統(tǒng)急性感染，細菌和病毒感染使機體處于應激狀態(tài)，胰島素對抗激素水平增加，胰島素作用減弱，代謝分解作用增強，從而導致糖尿病酮癥的發(fā)生。由于糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病隱匿，而許多人對糖尿病常識了解不多，在早期發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者中，可能會規(guī)律用藥一段時間，對糖尿病治療的長期性、規(guī)律性認識不足，當血糖降至正常或癥狀改善后即自行停藥，從而引起糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，出現(xiàn)酮癥。答案應選C.糖尿病酮癥。

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病的一種急性并發(fā)癥。是血糖急劇升高引起的胰島素的嚴重不足激發(fā)的酸中毒。簡單的說，DKA就是這兩件壞事同時嚴重發(fā)生：胰島素嚴重缺乏和脫水。沒有足夠的胰島素，為了獲得能量，身體就會開始分解脂肪，gydjdsj.org.cn分解脂肪會產生酮體。正常情況下，酮體通過腎臟隨尿排出。但是在DKA時，酮體產生得太快，肝臟和腎臟來不及將酮體消耗，酮體儲留在血液中，使血液變酸。與此同時，因缺乏胰島素，血糖持續(xù)升高，可是身體不能利用。因此本題答案選C。

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