2011年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》第01期

【心血管系統(tǒng)】

男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近l周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為

A急性視盤病變

B腦出血

C惡性高血壓

D腦梗死

E高血壓腦病

答案及解析：C

高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進型+急進型)。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級眼底)。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓（注：出現(xiàn)了一個概念，眼底表現(xiàn)是關鍵)。醫(yī)學,全 在線.提 供gydjdsj.org.cn急進型高血壓（早期)和惡性高血壓（晚期)是同一個發(fā)病過程的不同階段。（注：兩者的關系是早期和晚期的關系)高血壓危象是指短時間內血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。（注：注意這幾個詞的從屬關系)高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術期高壓，急進型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。醫(yī)學,全 在線.提 供gydjdsj.org.cn高血壓腦病是短時間內血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學監(jiān)測簡便，副作用少。（注：進一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉?

【醫(yī)學免疫學】

再次應答最主要的特點是

A產(chǎn)生Ab潛伏期長

BIgG大量產(chǎn)生

CIgM產(chǎn)生量大

DIgG與IgM的產(chǎn)生量相似

EIgG的親和力沒變化

答案解析：B

比較項目初次應答　再次應答

抗原遞呈非B細胞為主　B細胞為主

抗原要求較高濃度較低濃度

滯后期　5～10天2～5天

抗體滴度相對低　相對高

抗體類別IgM為主IgG為主

抗原親和性　相對低　相對高

非特異抗體　多見罕見

【醫(yī)學微生物學】

成年男性患者，被確診為HIV感染者，消瘦衰竭經(jīng)常發(fā)生肺感染，造成免疫低下機制主要是

A神經(jīng)膠質細胞減少

B樹突狀細胞減少

C吞噬細胞被破壞

D中和抗體保護作用低

ECD4+T細胞大量被破壞

答案解析：E

艾滋病病毒簡稱HIV，是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。醫(yī)學,全 在線.提 供gydjdsj.org.cn它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細胞作為攻擊目標，大量吞噬、破壞CD4+T淋巴細胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡。

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