89 號(hào)第一站:
病史采集題號(hào):7
頭痛,血壓160/100
病例分析題號(hào):45
直腸癌
第二站:
胸穿操作
問:為何從下一肋上緣進(jìn)針?
腹部淋巴結(jié)觸診
心界叩診
肝上界叩診
問:右側(cè)心界距離?
巴彬斯基征陽性體征?
90號(hào)：（已驗(yàn)證)
第一站
病史采集；男25歲咳嗽咳痰伴胸痛
病例分析；直腸癌，失血性貧血
第二站
腰椎損傷搬運(yùn)，心臟聽診內(nèi)容及順序
膀胱檢查，浮髕實(shí)驗(yàn)
第三站
橈骨骨折，腸梗阻。。。。。
90號(hào)：（已驗(yàn)證)河北
第一站
病史采集；男25歲發(fā)熱，咳嗽伴胸痛1天（肺炎)
病例分析；直腸癌，失血性貧血
第二站
腰椎損傷搬運(yùn)，問腰椎扭曲
心臟聽診內(nèi)容及順序，問鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無痛，考慮什么病（淋巴瘤？，癌？,單純淋巴結(jié)腫大)
膀胱檢查，
膝關(guān)節(jié)的檢查（包括浮髕實(shí)驗(yàn))
第三站
1三聯(lián)律(可能)，2右上肺肺泡呼吸音減弱(可能)，3橈骨骨折(可能)，4右側(cè)氣胸(可能)，5腸梗阻（可能)，6房顫，7室速，8選B沒錢也做CT。
91號(hào)：采集：女孩10歲 小便呈洗肉水樣3天來院就診;病例分析：男歲 高空墜落至右腰部疼痛6小時(shí) 診斷：右腎破裂 腹部閉合性損傷。體格檢查：胸骨角，腋窩，胸部正中線 浮髕實(shí)驗(yàn)+下肢檢查 操作：闌尾炎術(shù)前消毒。bbs.med126.com
92號(hào)廣東試題外傷是病例分晰.肝硬化是采集病史
心臟扣診和腰穿
心電圖,X光腸梗阻,肺膿腫
還有尺骨骨折
93號(hào)：（已驗(yàn)證)（ 福建)病史采集：黃染；病例分析：腹股溝斜疝；操作：胸部叩診、腹部叩診、腹壁反射、腹部腫塊、穿隔離衣；上機(jī)：支氣管呼吸音 還有一題忘了橈骨骨折、消化道穿孔腹部平片
93號(hào)：（遼寧)第一站 病史采集：男孩 鞏膜 皮膚黃染7天 吃奶可 偶有吐奶；病例分析：右腹股溝斜疝嵌頓；第二站 體格檢查：胸部叩診 腹部包塊觸診 腹壁反射，技能操作：穿脫隔離衣；第三站：右上肺呼吸音增強(qiáng) 舒張晚期隆隆樣雜音 左側(cè)氣胸 消化道穿孔 左尺骨骨折 室性期前收縮 竇性心動(dòng)過緩醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選A 醫(yī)生讓患者去別的醫(yī)院 是為個(gè)人利益 違反法規(guī) 予以制止
94號(hào)：（已驗(yàn)證)第一站：病史采集：女，水腫少尿3天
病例分析：右腹股溝斜疝
第二站：體格檢查和操作：戴無菌手套，穿手術(shù)衣，腹部深觸診，肛門指診
問題：1.既然手已經(jīng)消毒了為何還帶手套呢？
2.發(fā)現(xiàn)腹部包塊應(yīng)注意什么？
3.肛門指診患者的姿勢(shì)？
第三站：只記得一個(gè)脛腓骨骨折，其余不記得了，這站他考得不好！
95號(hào): 問診：心悸 體檢：C7 鎖骨下窩 肩胛下區(qū) 肛門指檢 移動(dòng)性濁音 技能：腹穿 病例分析是腹股溝斜疝
96號(hào)：（已驗(yàn)證)
第一站，病史采集是高空**、胸痛伴呼吸困難4小時(shí) 病例分析是急性胰腺炎，給出的病例很簡單，男性，30歲，酒后上中腹痛，提問略高，白細(xì)胞高，血淀粉酶高，余陰 醫(yī)\學(xué)\全\在線
第二站，1、呼吸的測(cè)量 2、說出鎖骨上窩和肩胛下區(qū)在體表的位置（這個(gè)應(yīng)該不難，但就是沒看這部分，不知道怎么用語言描述，我說鎖骨上窩在鎖骨上方，肩胛下區(qū)在肩胛骨的下方，考官說臉也在鎖骨的上方，腳后跟也在肩胛骨的下方，我欲哭無淚)3、肺部的聽診 4、腹部的視診 5、闌尾手術(shù)的消毒
第三站，1、心臟聽診（好像是二聯(lián)率)2、右上肺呼吸音消失 3、橈骨骨折 4、室早 5、竇緩 6、泌尿系結(jié)石 7、左胸積液 8、醫(yī)德（師生挨了耳光，我選的C，具體選項(xiàng)忘了)
97號(hào)題（以驗(yàn)證)
病史采集:老年人,胸部外傷后,右側(cè)胸痛并呼吸困難4小時(shí).
病例分析:老年人,長期空腹痛、夜間痛，近日出現(xiàn)，惡心、嘔吐、大便少，X線無陽性發(fā)現(xiàn)，腹部檢查：液波震顫。
體格檢查：測(cè)血壓，肺部聽診；腹部淺部觸診。
操作：穿脫隔離衣。問題：是否穿了隔離衣就能進(jìn)出清潔區(qū)？
計(jì)算機(jī)：兩個(gè)心電圖（房顫、心動(dòng)過緩)、兩個(gè)胸片（都是肺癌)、一個(gè)骨折（股骨頸骨折)、一個(gè)心臟聽診（好像是二聯(lián)律)、肺部聽診（兩側(cè)呼吸音不同、左側(cè)為支氣管呼吸音)，一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（醫(yī)生應(yīng)該在看好病的情況下，為病人省錢)
97號(hào)：病史采集：60歲 女 右髖骨摔傷2天
病例分析：病毒性肝炎（感覺好像是甲肝)
女 25歲 惡心，嘔吐，2月余，體檢肝肋下3 cm 輕微觸痛 經(jīng)常在外面吃小餐館的食物
乙肝表面抗原陰性
體格檢查和操作：心臟的觸診，心包摩擦感的觸診，脊肋角的扣痛，浮髕試驗(yàn)
簡易呼吸機(jī)的操作
上機(jī)操作：胸腔積液，室性心動(dòng)過速，后面不記得了。。。
98號(hào)：（第一站：
病史采集
男，40，從高處墜落，右胸痛伴呼吸困難5小時(shí)急診入院。
一、問診內(nèi)容
（一)現(xiàn)病史
1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
① 受傷部位、方式、時(shí)間
② 傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫
③ 伴隨癥狀：有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度
④ 有否合并其他部位損傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹
2. 診療經(jīng)過
① 傷口是否覆蓋、按壓
② 是否作過簡單處理或注射TAT
（二)相關(guān)病史
1. 有無藥物過敏史
2. 有無出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病
病分析：
女，25，惡心乏力低熱一周
近一周出現(xiàn)惡心乏力發(fā)熱.發(fā)病期間食欲減退，夜休可，二便正常，發(fā)病前在小餐館就餐。既往健。近兩周未服藥物，無酗酒。
查體：生命體征正常，鞏膜無黃染，咽心肺無明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝肋下3厘米，質(zhì)軟，輕觸痛，脾肋下未觸及。
實(shí)驗(yàn)檢查：ALT:769,AST:648,HbsAg(-) 白蛋白：36，總蛋白：64
一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷
病毒性肝炎：甲肝（急性無黃疸型)
(二)診斷依據(jù)
1．近一周出現(xiàn)惡心乏力發(fā)熱.發(fā)病期間食欲減退，夜休可，二便正常，發(fā)病前在小餐館就餐。
2．鞏膜無黃染，肝肋下3厘米，質(zhì)軟，輕觸痛
3．實(shí)驗(yàn)檢查：ALT:769,AST:648,HBsAg(-) 白蛋白：36，總蛋白：64
二、鑒別診斷
1．其他型病毒性肝炎
2．藥物性肝炎
3．腸道及膽道系統(tǒng)疾病
三、進(jìn)一步檢查
1．肝炎病毒學(xué)指標(biāo)
2．肝功能（包括血膽紅素)
3．腹部B超
四、治療原則
1．一般治療：休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等
2．抗病毒治療
3．護(hù)肝藥物
4．中醫(yī)藥
第二站：
1.心前區(qū)視診：
自我介紹，得到患者配合，愛傷意識(shí)
暴露視診區(qū)域，切線位觀察心前區(qū)有無隆起及凹陷，心尖搏動(dòng)，心前區(qū)有無異常搏動(dòng)
2.腹壁肌緊張、壓痛、反跳痛
查體前，愛傷意識(shí)。態(tài)度、語言（告知)、動(dòng)作
A 腹壁肌緊張：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，檢查者應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法)、指甲短，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此刻可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。
檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域。
B 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹
壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重
3. 直腸指診
(1)病人的體位
除采用左側(cè)臥位及膝胸位外，病人尚可仰臥、臀部墊高。仰臥式體位適用于重癥體弱病人和膀胱直腸窩的檢查。
(2)檢查方法
告知病人檢查目的、要求、取得合作。檢查時(shí)要求病人保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張，醫(yī)生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以潤滑
油或肥皂液，讓病人行深呼吸，先以指腹輕按壓肛門，再緩慢插入直腸內(nèi)進(jìn)行檢查。插入直腸后，有順序地上下左右全面檢查。檢查完畢后取出指套，觀察其上有無膿血等分泌物，必要時(shí)送檢。
4.胸腔診斷性穿刺
患者經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)
(1) 患者體位正確；穿刺前先測(cè)量血壓。模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。
(2)穿刺點(diǎn)選擇正確：穿刺點(diǎn)選在左胸部叩診實(shí)音最明顯部位或，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確： 常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。戴無菌手
套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。
(4)模擬穿刺操作正確：考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。診斷性穿刺量50~100mL，首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后。轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通．排出液體， 如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾�。┐踢M(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。 抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。
(5)術(shù)后處理正確：術(shù)后再次測(cè)血壓。嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。
(6)提問：
胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？
答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。
診斷性穿刺抽出的胸水，應(yīng)進(jìn)一步作哪些方面的檢查？
答：立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落
第三站：
1.35歲，心悸3天，心率88次/分，聽診
房顫
2.20歲，右下胸痛，發(fā)熱2周，體溫38.5"C，既往肺結(jié)核，聽診
右下肺呼吸音減弱
3.47歲，左前臂摔傷15分鐘，CR檢查
左橈骨骨折
4. 75歲，咳嗽呼吸困難1月，CR檢查
左胸腔積液
5.泌尿系結(jié)石
6.室早
7.室速（好像是超綱題)
8.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
B.多治病少花錢（違心了不選D)
99號(hào)：
病史采集，女性，左季肋撞傷，一周后頭暈，心悸，出虛汗。
病例分析，應(yīng)該是急性菌痢
體檢，皮膚彈性，水腫，等。。。呵呵忘了
操作 面罩吸氧。
