2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題整理
更新時(shí)間：2010年7月13 10:00
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【1號題】
第一站：
病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。
答案：
急性闌尾炎引起腹痛
一 現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1)腹痛起病情況：有無飲食、手術(shù)誘因，注意與各種急腹癥鑒別，注意緩解因素
（2)腹痛性質(zhì)和程度：絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張；燒灼痛多與化學(xué)刺激有關(guān)，刀割痛為臟器穿孔（3)腹痛部位（4)腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，（5)相關(guān)伴隨癥狀：如伴惡心，嘔吐的情況（6)發(fā)病以來飲食、睡眠和體重變化
2、診療經(jīng)過
（1)是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？結(jié)果如何？（2)治療和用藥情況，療效如何？
二、相關(guān)病史
1、有無藥物過敏史2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作、有無消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史3、有無煙酒嗜好4、有無腫瘤等遺傳家族史
病歷分析是十二指腸潰瘍。
答案：
一、 診斷及診斷依據(jù)二、 鑒別診斷 gydjdsj.org.cn
1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、 進(jìn)一步檢查
1、胃鏡或鋇餐造影2、B超
四、 治療原則
1、一般治療2、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療，并可給予保護(hù)胃黏膜藥物
3、如胃鏡發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，應(yīng)給予根除幽門螺桿菌治療（以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案)
第二站：體格檢查是血壓測量，頸部部淋巴結(jié)檢查，腦膜刺激征，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征�；静僮�，腹穿。或 穿手術(shù)衣
第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。
版本2
遼寧1號題
病史采集 發(fā)熱 咽痛
病理分析 應(yīng)該是肝硬化腹水
查體 心臟聽診 肝觸診 （單，雙手) 跟腱反射
操作是換藥
3站 聽的不明白 一個(gè)是正常心電圖 一個(gè)是室顫 有個(gè)胃腸造影的不知道 左側(cè)股骨徑骨折 腦膜外出血 醫(yī)德那個(gè)我選的b
2號題
病史采集：成年人，發(fā)熱2周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊1周。
病例分析：成年人，男性，發(fā)現(xiàn)有腹股溝客服性腫物很多年，腹痛4小時(shí)。
詳細(xì)：腫物平臥位可返納，4小時(shí)前體力勞動(dòng)下遵感右下腹劇痛，伴腹脹、惡心
、嘔吐等，五反跳痛及肌緊張，右下腹見8*6cm（大概)腫物，入陰囊，透光試
驗(yàn)陰性。
腹股溝斜疝，腸梗阻
檢查：皮膚彈性及水腫檢查（問題是分別說出檢查皮膚彈性和水腫常見部位)，心臟叩診要叩出心界，腹部體表標(biāo)志及四分法，
提問：腹部聽診雜音
操作：昏迷病人吸痰
吸痰兩個(gè)間隔多久？2-5分鐘
每次吸痰不能超過15S
吸痰時(shí)為什么不能要向上提拉，不能向下
腹部血管雜音的分類及聽診部位？
吸痰負(fù)壓一般是多少？旋轉(zhuǎn)由下 而上吸痰的目的？
上機(jī)：心臟聽診：收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)
肺聽診：正常，心電圖一個(gè)是3度傳導(dǎo)阻滯，一個(gè)是正常的，CT是肝癌，胸片記不到了
最后那道選最長的，好像是B
第三站有不同版本：心尖部的聽診和兩肺部聽診，心電圖是心肌缺血和心室肥厚，股骨頸骨折，肺炎
版本2
遼寧的2號題和150道題是一樣的
3號題
第一站：病史采集：呼吸困難 病例分析：子宮肌瘤，節(jié)育
一、 診斷及診斷依據(jù) 二、 鑒別診斷
1、 子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤 三、 進(jìn)一步檢查
1、 B超2、取環(huán)及分段刮宮，送病理檢查3、完善術(shù)前化驗(yàn)
四、治療方案，開腹探查，切除子宮，術(shù)后抗貧血治療
第二站：
技能考的是女性導(dǎo)尿 或消毒（哪里我忘了)
問：導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥、氣管偏移常見于哪些疾��！
體格檢查是氣管檢查. 、腹腔積液叩診、右肺下界移動(dòng)度.移動(dòng)性濁音的叩診
第三站：
呼吸音增強(qiáng)、心肌肥大、心肌缺血、腎挫傷、竇性早搏、橈骨骨折、尊重家屬意見不告訴患者、還有個(gè)記不得了！
4號題
1、病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２天入院。
答案：
一 現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1)發(fā)病誘因：有無受涼、疲勞等，有無誤吸
（2)發(fā)熱熱型，變化情況，有無寒戰(zhàn)
（2)2天來咳嗽、咳痰的情況，痰的性狀，有無季節(jié)性，加重和緩解的誘因 ，有無呼吸困難
（3)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便和體重變化
2、診療經(jīng)過
（1)是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結(jié)構(gòu)如何
（2)治療情況，有無使用抗生素，糖皮質(zhì)激素，支氣管舒張劑等，療效如何
二 相關(guān)病史
1、藥物過敏史
2、與該病有關(guān)的其他病史，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、支擴(kuò)、有無高血壓、心臟病，時(shí)候吸煙，職業(yè)史
２、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段
腫大，有骨擦感，神清
答案：
一 診斷及診斷依據(jù)
二 鑒別診斷，診斷明確，無需鑒別，
三 進(jìn)一步檢查，X線、血?dú)夥治�、血常�?guī)、生命體征檢測
四 治療
1、急診處理，如有合并休克，應(yīng)先搶救休克
（1)建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血
（2)急診腹部彩超，心電圖
（3)開放性骨折創(chuàng)口無菌敷料臨時(shí)消毒包扎，止血
（4)收入骨科病房進(jìn)一步處理
2、病房處理
（1)繼續(xù)輸液、輸血抗休克治療
（2)做急診手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
（3)休克搶救成功后，急診全身麻醉下行清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定，鋼板或髓內(nèi)針
3、術(shù)后處理
（1)常規(guī)用藥（抗生素預(yù)防感染)
（2)其他用藥（促進(jìn)骨折愈合藥物、改善循環(huán)藥物等)
（3)復(fù)查股骨干正側(cè)位片，指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉
第二站：測呼吸（邊講邊做)，聽肺部，視腹部（邊做邊講)，肩甲
角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊講，問這個(gè)手術(shù)是否要備皮) 后
面問（生命體征？)醫(yī)學(xué)全在線原創(chuàng) gydjdsj.org.cn
版本2
病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鑒別
診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物
穿刺活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考
慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)
5號題
病史采集 咳嗽 咳痰
病例分析 前列腺肥大
解析：
鑒別診斷：膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙
進(jìn)一步檢查：B超、尿流率檢查、前列腺抗原（PSA)測定
治療方案：（1)藥物治療：a1受體阻滯劑、5a-還原酶抑制劑（2)手術(shù)治療：前列腺切除（3)其他療法：激光治療，球囊高壓擴(kuò)張術(shù)，前列腺尿道網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療等
第二站 體檢 腋窩淋巴結(jié)觸診（邊做邊說觸診順序和淋巴組群，問：觸到淋巴結(jié)應(yīng)注意什么？)
肺部間接叩診的方法和順序（邊做邊說，注意前、后、側(cè)面都要叩)
肝臟上界的叩診（邊做邊說，最好是下界也叩了吧，問：上界的位置)
操作 穿手術(shù)衣，戴無菌手套，后接臺手術(shù)脫手術(shù)衣和手套（邊做邊說，注意細(xì)節(jié)：脫手套時(shí)手套外面千萬別接觸到手)
第三站的
1房顫2雙吸氣3正常心電圖4室速5右股骨骨折,6腦出血7.消化道8選B
第三站版本2
聽診三聯(lián)律 聽診呼氣相哮鳴音 正常心電圖 室速 右髂骨骨折 腸梗阻 腦梗死
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)視頻：一老漢做了胃部手術(shù)后再發(fā)腹痛，檢查后為殘胃癌，醫(yī)生建議手術(shù)，老漢堅(jiān)決不做了，醫(yī)生說：“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生？”...選項(xiàng)有聽醫(yī)生的；聽家屬的；聽病人的；誰都不聽，查文獻(xiàn)。我選“聽病人的”。
版本2
病史采集：男。70歲。腹痛十年，近三個(gè)月停止排便排氣，伴嘔吐
病案分析：女，30歲，心悸氣短3年，近一周出現(xiàn)癥狀加重，有夜間喘憋醒，雙下肢凹陷性水腫，伴少尿和無尿，咽紅，扁桃體腫大2度，雙肺濕羅音，肝臟腫大肋下3cm，輕壓痛肝返流征陽性。心界向兩側(cè)擴(kuò)大。
體格檢查：胸膜摩擦音，脊柱檢查，肝臟單手觸診
操作：穿手術(shù)衣，戴手套
6號題
第一站：
病史采集：中年男性，反復(fù)咯血2年，加重3天。
病例分析：4歲小兒，發(fā)熱3天，出疹1天。（本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度)
有幾個(gè)有診斷性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有結(jié)痂的2、皮疹間皮膚正常3、以軀干與面部為主4、口腔扁桃體1度腫大，口腔有水泡。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴增高。
第二站：體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診+心臟叩診+腹壁靜脈曲張?jiān)趺醋�，怎判斷血流方向。腹壁靜脈分哪幾種？
技能操作：鼻導(dǎo)管吸氧1、濕化瓶的作用？2、為什么做完手術(shù)的病人要機(jī)械給氧？
第三站：8道題目，1、有個(gè)骨折的-脛骨內(nèi)踝骨折（有內(nèi)外踝選擇，我只選內(nèi))2、有個(gè)晚期肺癌臥床的病人，看胸片-吸性哮鳴音（有吸性與呼性選擇，我選吸)3、有個(gè)心電圖-室性心動(dòng)過速4、有個(gè)是正常心電圖（感覺正常的難看死了)5、中年男性，胸痛2天，看X線，本人覺得是正常胸片（要是有個(gè)咳嗽咳痰病史，我就選肺炎了)6、小兒反復(fù)感冒，這次加重來院。胸骨左第三、四肋間，你聽到什么。（本人判斷是室缺，所以選全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo))7、忘記了8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
7 號題
第一站
病史采集：反復(fù)心前區(qū)疼痛3年，雙下肢水腫1周，既往有“冠心病”史；
初步診斷（僅供考官參考，不記分)：冠心病、心衰
評分要點(diǎn)：（總分15分)
一、問診內(nèi)容（13分)
（一) 現(xiàn)病史（10分)
1 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分)
（助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)
病因誘因：
① 胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射部位、誘因及緩解方式
② 雙下肢浮腫起病急緩、是否可凹陷性
③ 伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困難、呼吸困難、休克表現(xiàn)？
⑤ 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化
2診療經(jīng)過（2分)醫(yī)學(xué)’全’在’線’原’創(chuàng) gydjdsj.org.cn
①是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查？1分
②治療用藥情況？ 1分
（二)相關(guān)病史（3分)
1是否有藥物過敏史 1分
2與該疾病有關(guān)的其他病史：既往高血壓、糖尿病史等 2分
二、問診技巧（2分)
（一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分
（二)能夠圍繞病情詢問 1分
病歷分析：排便時(shí)腫門腫物脫出伴便血半年，我的診斷是內(nèi)痔并出血
解析：鑒別診斷：直腸癌、肛門直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂
進(jìn)一步檢查：肛門指診、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物)
治療原則：（1)一般治療：增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘（2)止血治療：如應(yīng)用5%魚肝油酸鈉注射（3)手術(shù)治療：痔單純切除術(shù)
第二站
體格檢查：胸部呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查（包括呼吸運(yùn)動(dòng)的類型，頻率，節(jié)律，幅度)；膀胱的檢查；腦膜刺激征的檢查，以上都要求口述加操作
操作：左上臂皮脂腺囊腫切開，縫合，注意無菌操作
第三站：記憶而已，順序可能會亂，答案不一定正確
1、正常心電圖
2、支氣管呼吸音+濕羅音
3、左肺癌
4、左束支傳導(dǎo)阻滯
5、室性心動(dòng)過速
6、急性胰腺炎
7、左橈骨骨折
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：家屬想用她爸爸的醫(yī)保卡給她媽媽開藥，醫(yī)生拒絕，患者轉(zhuǎn)向就走。
選向患者耐心說明情況，只開對病情有幫助的藥
8號題：
病史采集：中年男性，發(fā)作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小時(shí)再發(fā)。冠心病
病例分析：內(nèi)痣 伴出血，脫垂
體檢：甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射
操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合
上機(jī)：二聯(lián)律；支氣管呼吸音（？)；左股骨骨折；腸梗阻；腦梗塞；正常心電圖；急性心肌梗死；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
9號題
第一站：病史采集：反復(fù)心悸伴"心臟停頓",加重3天
病例分析：十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎
第二站：體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置，肝臟觸診（單手雙手)提問：扁桃體分那三度？左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大的臨床意義？
基本操作：切開縫合（上臂皮脂腺囊腫)提問：執(zhí)刀方法，什么情況下延遲拆線
上機(jī)； 心肺聽診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸
悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：
肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德
醫(yī)風(fēng)：A。得了18分。
版本2
1、病史采集:患者女，３７歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰２天入院。
２、病例分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清
第二站：測呼吸（邊講邊做)，聽肺部，視腹部（邊做邊講)，肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍（邊做邊 講，問這個(gè)手術(shù)是否要備皮) 后面問（生命體征？)
版本3：
病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ；
病例分析：乳腺囊性增生（鑒別診斷：乳腺癌、乳房纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺 活檢；治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)
版本4
體格檢查：檢查扁桃體，指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)的體表位置，肝臟觸診（單手雙手)提問：扁桃體分那三度？左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大的臨床意義？
基本操作：切開縫合（上臂皮脂腺囊腫)提問：執(zhí)刀方法，什么情況下延遲拆線
10號題
第一站 病史詢問題號10號，題目是活動(dòng)后氣短一個(gè)月，加重一周。高血壓病史10年。
病例分析是35號，急性腸梗阻 醫(yī).學(xué).全.在.線.原.創(chuàng)
第二站 體格檢查是68號，題目是肺下界移動(dòng)度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽性的檢查 眼球運(yùn)動(dòng)，脾臟觸診,雞胸 醫(yī)[學(xué)[全[在[線[原[創(chuàng) gydjdsj.org.cn
操作時(shí)胸外心臟按壓
一個(gè)病人右小腿開放性骨折,你跟救護(hù)車去現(xiàn)場要怎么辦
第三站 肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè)股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦出血
11號題：
病史 是女性26歲 低熱盜汗 腹瀉2月
病例分析是 65歲病人，5年反復(fù)左胸前區(qū)疼痛，加重8小時(shí),既往發(fā)作
服用硝酸甘油可緩解今次不能緩解血壓高既往多在150-180、90 110之間---急性心肌梗死
解析：鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
進(jìn)一步檢查：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶、血?dú)夥治�、血常�?guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動(dòng)圖、胸部X線、冠脈造影
治療原則：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測、護(hù)理；解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑；抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治療：溶栓、和介入治療；對癥治療：控制心率，改善心功能；心肌梗死2級預(yù)防：ACEI改善心臟重朔
操作 頸部淺表淋巴結(jié)檢查 ，肺部叩診，膀胱的檢查
闌尾炎手術(shù)的消毒 或者考導(dǎo)尿(男/女)
問題 輸尿管有幾種？腎盂輸尿管在體表的的投影部位？什么病人需要導(dǎo)尿？甲狀腺腫大常見于什么��？
