2010年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試真題整理(7月13日)

56題。第一站，病例采集：患者咳嗽，咳痰，咯血2年，加重9天入院。（時間記不大清楚，主要癥狀是這些。)病例分析：患者右上腹疼痛，2年，皮膚鞏膜黃染，加重入院。檢查墨菲征陰性。B超顯示肝外膽管有強回聲，肝內膽管擴張，膽囊有1.8CM的強回應區(qū)，膽囊壁毛糙。（主要是這些)無肝炎肺結核病史。第二站體檢和技能操作：1 蜘蛛痣的檢查判斷 腹壁肌緊張度檢查 腹部壓痛 反跳痛檢查。提問：腸鳴音亢進見于哪些疾病？至少說出2個。2一患者左前臂外傷污染嚴重10小時，來醫(yī)院做清創(chuàng)手術。請結合病人情況清創(chuàng)。提問:為什么要清創(chuàng)而不縫合？ （第二站所有題目均要口頭回答，不需要操作，切記要回答全面。比如清創(chuàng)需要2次換手套。穿戴帽子 口罩也要說，帶無菌手套也要講進去。細節(jié)一定要講。記得最后要放引流片！ )第三站 醫(yī)德醫(yī)風比較簡單，是不能代替病人交費，要病人自己去交費用。心電圖有點難。不怎么靠譜。X片是病人上腹痛，考慮腸穿孔吧。下腹部片都正常的。肺結核病人肺部聽診是右側腋前線（肺泡呼吸音比左側的弱)。心臟聽診出現(xiàn)了4個選項，自己復習下：竇性心律不齊，房顫 ，二聯(lián)律，三聯(lián)律。心音聽上去是咚噠噠。自己查下資料吧�；�本就這些

57號：
病史采集：男，33歲，低熱伴左側胸痛3周，呼吸困難4天，
病例分析：宮外孕。
體查：鞏膜、瞳孔視診內容？乳房視診內容有哪些？
操作：病人行胃大切，請你講述消毒范圍并操作。
多媒體：兩下肺羅音，期前收縮，房顫，心梗，股骨多發(fā)骨折，大葉性肺炎，醫(yī)德：B

58號：病史采集 發(fā)燒 伴咳嗽 胸痛3天膽囊炎 膽囊結石 腹膜炎操作是：心臟的叩診  肋集角叩診闌尾消毒

59號：病史采集：男45歲，高空墜落，右側胸痛呼吸困難5小時，急診入院。病例分析：男30歲，油膩進食后突發(fā)上腹痛，持續(xù)性痛，向腰部放射，惡心嘔吐，嘔吐為胃內容物，吐后腹痛不緩解，既往五年前患“膽囊結石” 未治療。查體呼吸，體溫，脈搏，血壓都正常，莫非氏征陰性。肝脾未觸及腫大，無黃疸，無水腫。 WBC 11.1X109/L、血淀粉酶580U／L 尿淀粉酶
記不太清了，反正是高。否認高血壓、糖尿病病史。大概就是這了。體格檢查：是膝反射，腹部視診，鎖骨上淋巴結檢查。老師提問：肛門指診后要觀察手套上的什么。操作是：左前臂外后10小時，行清創(chuàng)（不縫合)術。提問：為什么不進行縫合
59號：已驗證第一站 病史采集：男。40歲，高空墜下，右側胸部疼伴呼吸困難5小時后就診
         病例分析：男，38歲，飽餐后上腹部疼痛伴放射性背部疼痛16小時。有惡心嘔吐等 癥狀，既往有膽囊結石5年，未治療。墨菲斯癥陰性，心電圖正常，血淀粉酶560mmol/l,尿淀粉酶1680mmol/l,否認傳染病史及胃腸道病史。
  第二站 體格檢查：鎖骨上淋巴檢查，胃的體表標志和4分法。漆關節(jié)反射的檢查
          實踐操作：女，成年，10小時前左下臂部刀割傷（傷口深5CM，重度污染)要求做清創(chuàng)。
          老師提問：為什么此女病人不能立即做清創(chuàng)縫合術
   第三站：瞎蒙的，X光片簡單，胸正常片和肱骨骨折，心電圖反正我不 會。醫(yī)德醫(yī)風考的是：一高年紀男病號被查出肺癌，其家屬要求對患者保密，而病號強烈要求醫(yī)生告知病情，問 1：尊重患者家屬意見，給病號保密，不告知病情：2：告知患者病情，這是患者的知情權：3：像患者家屬說明情況，并告知患者病情：
60號題(廣東陽江)
病史采集:男,31歲,發(fā)熱,咳嗽,胸痛3天.
病歷分析:1肋骨骨折2脾破裂
體查和技能:胸骨角      氣管檢查    腋中線     胸線     胸部聽診及內容
                穿脫隔離衣       問題是:穿好隔離衣后去清潔區(qū)對嗎
60號
第一站
病史采集是60歲女性，咳嗽，2個月來痰中帶血 病例分析是男性患者，36歲，腹痛，背部放射痛，5年前確診膽囊結石，未予治療，后面忘了
第二站
蜘蛛痣，心臟叩診，腹部包塊觸診，隔離衣的穿、脫
第三站
奔馬律，股骨骨折，氣胸，腸梗阻，

61號：第一關【病史采集】一氧化碳中毒，意識障礙。【病例分析】急性膽囊炎。第二關，心臟觸診，肋脊角叩擊痛意義，男病員導尿

61號；病史采集：一氧化碳中毒
病例分析：過量飲食后導致上中腹劇烈疼痛，尤以上腹部為重，并向肩背部放射，好像沒有嘔吐什么的，查體鞏膜黃染，全腹壓痛反跳痛，上腹部尤重，移動性濁音+，墨菲斯征陰性，有膽石癥病史，實驗室檢查：白細胞增高，血鈣、淀粉酶等檢查的數值記不住了。這個診斷我一直有點糾結，說是上消化道穿孔吧，它沒有嘔吐和胃病史等提示，說是膽道穿孔吧，他的墨菲斯征陰性，后來我診斷了膽道穿孔，但是總感覺是錯的，實在是汗顏啊，哪個前輩好心告訴我下
操作題：男性留置導尿術
體格檢查：1、心臟的觸診，小問題問了心前區(qū)震顫是什么病變  2、肋脊角的叩診  3、關節(jié)的檢查（包括浮髕試驗)
上機題：（全部記住是不可能了，而且次序也忘了，盡量回憶吧)
1、心電圖兩個，一個正常的，一個是室性心動過速   2、x片：一個股骨干骨折，一個腸梗阻，還有一個不確定，好像是肺炎片吧  3、呼吸音聽診不確定，但是雙下肺呼吸音增強可以排除   4、心臟聽診是舒張期隆隆樣雜音  5、醫(yī)患題是癌癥患者的手術應該說清利害關系，讓病人決定

62號:體格檢查：胸壁視診。腹壁緊張度，腹部壓痛，反跳痛。脊柱彎曲度，活動度，壓痛叩擊痛
操作：闌尾炎手術消毒
問診：男，18歲，間斷發(fā)熱，腹痛，嘔吐1日。
病例分析：大量飲酒后突發(fā)腹痛，嘔吐1小時。腹壁刺激征陽性，既往膽總管結石病史，結膜黃染，移動性濁音陽性，腹部穿刺血性液體。尿血淀粉酶高，白細胞高。
上機的是：橈骨骨折，正常腹平片，右上肺結核。其他的我不敢說。

63號：男36歲，發(fā)熱，咳嗽，伴胸痛3天。
病歷分析：結腸癌，腸梗阻。
影像：第一個我選的左下肺呼吸音減弱。第2個忘了，心電圖一個是正常的，一個是室速，腹平片是腸梗阻，一個小兒胸片，我選的肺炎。別的忘了。。。- -|||
技能操做是胃部手術的消毒范圍，體格檢查是心臟的聽診，心臟左右相對濁音界的叩診，定位和正常距離。還有一個膝反射。
好像就這么多了。。。

64號：（驗證？？)量體溫，乳房視診，肝臟單手觸診。

64號：（河南)病史采集：女50余歲，雙下肢水腫半月伴呼吸困難不能平臥高血壓20年；病例分析：結腸癌伴腸梗阻、貧血；體格檢查：乳房視診、腦摸刺激征、腹部聽診；技能操作：穿手術衣戴手套 。

65號：（已驗證) 病例分析是腸梗阻，病史采集時58歲男患者，突發(fā)意識不清伴左上肢無力半小時來急診科就診，既往有風濕性心瓣膜病20年；操作是頸部淋巴結的觸診,墨非氏征,穿手術衣,手術消毒部位.
65號：（已驗證) （廣西) 病史采集時58歲男患者，突發(fā)意識不清伴左上肢無力半小時來急診科就診，既往有風濕性心瓣膜病20年；病例分析：....肛門停止排氣排便2天，初步診斷是腸梗阻。體格檢查是：頸部淺表淋巴結的檢查，墨非氏征，腹壁反射；操作是：穿手術衣，帶手套。挺簡單的。
66號：第1站：病史采集：心前區(qū)痛2小時；病例分析：典型的轉移性右下腹痛6小時；第2站：體格檢查：1.鞏膜與瞳孔視診。2.乳房的視診。3.墨菲征的操作及意義。gydjdsj.org.cn
技能操作：插胃管 ，問題：當病人插管時惡心，應該怎么做？（我說停止檢查，讓病人吸氣，緩解后再操作，又加了一句吃654-2，我覺得有點劃蛇添足了)
第3站：3度傳導阻滯，急性心梗，橈骨骨折，大葉性肺炎，胸腔積液，房撲（還是房顫，我不怎么會分)，濕啰音，醫(yī)德是說醫(yī)生給病人檢查時沒注意到冷熱，叩完心區(qū)沒將劃好的記號檫干凈，我選了A：醫(yī)生得注意細節(jié)，應避免發(fā)生此類事件。
66號：1.病史采集：男性  發(fā)熱  頸部淋巴結腫大20余天來院門診
2.病案分析：停止排便.排氣5天，既往手術史，臍周絞痛，其他記不起了
3.操作：吸痰術   問：每次吸痰時間，一次未盡間隔時間
4.體格檢查：扁桃體檢查、肋脊角叩診、心臟叩診。問了個第一心音的聽診部位，肋脊角概念

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