2010中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導《答疑周刊》19期

【中醫(yī)基礎理論】

　　1.五行中，“水”的“子”行是（)

　　A.金

　　B.木

　　C.土

　　D.火

　　E.以上均非

　　答案：B

　　學員提問：看不懂這題�。坎皇腔饐�？

　　解析：

　　五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

　　五行相生關系又稱“母子關系”�！吧�我”者為母，“我生”者為“子”。水生木，故水的子行是木。

　　2.血虛生風可見（)

　　A.眩暈欲仆

　　B.目睛上吊

　　C.手足蠕動

　　D.手足拘攣不伸

　　E.皮膚瘙癢

　　答案：D

　　學員提問：所有選項各可見于何種證候？

　　解析：

　　這道題考查的是“內風”的表現：

　　一是肝陽化風。多由情志所傷，肝氣郁結，郁久化火而亢逆，或暴怒傷肝，肝氣亢逆，或操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，浮陽不潛，繼而陰不制陽，肝之陽氣升動無制，便亢而化風，形成肝風內動。醫(yī)學全在,線gydjdsj.org.cn輕則可見筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲仆，或為口眼喎斜，重則半身不遂，甚則血隨氣升，而見卒然仆倒，或為閉厥，或為脫厥。

　　二是熱極生風。又稱熱甚動風，多由邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經，筋脈失其柔順，陽熱亢盛，則化而為風，多見于熱性病的極期�？梢姱d厥，抽搐，鼻翼煽動，目睛上吊，并伴有高熱，神昏，譫語等癥。

　　三是陰虛風動。多因熱病后期，陰津耗傷；或久病耗傷，津液及陰氣虧虛所致。陰液枯竭，無以濡養(yǎng)筋脈，陰氣大傷，失其涼潤柔和之能，則變生內風，即虛風內動。可見筋攣肉瞤，手足蠕動等癥。并見低熱起伏，舌光少津，脈細如絲等陰竭表現。

　　四是血虛生風。多由生血不足，或失血過多，或久病耗傷營血，導致肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血虛無以榮絡，則虛風內動�？梢娭�體麻木不仁，筋肉跳動，甚則手足拘攣不伸等癥。

　　五是血燥生風。多由久病耗血，或年老精虧血少，或長期營養(yǎng)缺乏，生血不足，或瘀血內結，新血生化障礙所致。津枯血少，失潤化燥，則肌膚失予濡養(yǎng)，經脈氣血失于和調，于是血燥而變生內風�？梢娖つw干燥，或肌膚甲錯，并有皮膚瘙癢或落皮屑等癥。

　　所以，本題正確答案是D手足拘攣不伸。

　　3.對大出血患者應采用的治療方法是（)

　　A.正治

　　B.從治

　　C.標本兼治

　　D.反治

　　E.治標

　　答案：E

　　學員提問：請問為什么？

　　解析：

　　在臨床治療中，應針對臨床病證中標本主次的不同，而采取“急則治標，緩則治本”的法則，以達到治病求本的目的，此即所謂標本先后的基本治則。

　　急則治標的原則，一般適用于卒病且病情非常嚴重，或疾病在發(fā)展過程中，出現危及生命的某些證候時。如大失血病變，出血為標，出血之因為本，但其勢危急，故常以止血治標為首務，待血止后再治出血之因以圖本。

　　4.“冬傷于寒，春必病溫”，其發(fā)病類型是（)

　　A.感邪即發(fā)

　　B.徐發(fā)

　　C.繼發(fā)

　　D.合病

　　E.伏而后發(fā)

　　答案：E

　　學員提問：什么是伏而后發(fā)？

　　解析：

　　伏而后發(fā)，是指感受邪氣后，病邪在機體內潛伏一段時間，或在誘因的作用下，過時而發(fā)病。這種發(fā)病形式多見于外感性疾病和某些外傷。外感性疾病多見于感受溫熱邪氣所形成的“伏氣溫病” 等。《素問•生氣通天論》所謂“冬傷于寒，春必病溫”，開創(chuàng)了伏氣學說的先河。醫(yī),學.全,在.線gydjdsj.org.cn后世醫(yī)家對伏氣學說有所拓展，認為伏熱、伏火，可由飲食、氣候、情志等因素所誘發(fā)。外傷所致的肌膚破損，經過一段時間后，發(fā)為破傷風、狂犬病等亦屬伏而后發(fā)。伏而后發(fā)形成的機理多是由于當時感邪較輕，或外邪入侵時正氣處于內斂時期，而邪氣處于機體較淺部位，因而正邪難以交爭，邪氣得以伏藏。伏邪發(fā)病時，病情一般較重且多變。

　　5.與水液代謝關系最密切的臟是（)

　　A.肝

　　B.心

　　C.脾

　　D.肺

　　E.腎

　　答案：E

　　學員提問：為什么是腎？

　　解析：

　　人體的水液代謝包括兩個方面：一是將水谷精微中具有濡養(yǎng)滋潤臟腑組織作用的津液輸布周身；二是將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外。這兩方面，均賴腎的氣化作用才能完成。

　　在正常情況下，水飲入胃，由脾的運化和轉輸而上輸于肺，肺的宣發(fā)和肅降而通調水道，使清者（有用的津液)以三焦為通道而輸送到全身，發(fā)揮其生理作用；濁者（代謝后的津液)則化為汗液、尿液等分別從皮膚汗孔、呼吸道、尿道排出體外，從而維持體內水液代謝的相對平衡。在這一代謝過程中，腎的蒸騰氣化使肺、脾、膀胱等臟腑在水液代謝中發(fā)揮各自的生理作用。被臟腑組織利用后的水液（清中之濁者)從三焦下行而歸于腎，經腎的氣化作用分為清濁兩部分。清者，再通過三焦上升，歸于肺而布散于周身；濁者變成尿液，下輸膀胱，從尿道排出體外，如此循環(huán)往復，以維持人體水液代謝的平衡。

　　腎的開闔作用對人體水液代謝的平衡有一定的影響�！伴_”就是輸出和排出，“闔”就是關閉，以保持體液相對穩(wěn)定的貯存量。在正常生理狀態(tài)下，由于人的腎陰、腎陽是相對平衡的，腎的開闔作用也是協調的，因而尿液排泄也就正常。

　　綜上所述，人體的水液代謝與肺、脾胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等臟腑有密切關系，而肺的宣肅，脾的運化和轉輸，腎的氣化則是調節(jié)水液代謝平衡的中心環(huán)節(jié)。其中，腎的氣化作用貫穿于水液代謝的始終，居于極其重要的地位，所以有“腎者主水”、“腎為水臟”之說。