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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)《答疑周刊》第02期

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2010-5-28 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

【消化系統(tǒng)】男性,24歲,劇烈上腹痛3天曾嘔吐2次,發(fā)病前有暴飲暴食史,并飲白200ml.病人被懷疑有胰腺炎,應(yīng)首選哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查

  A.血清淀粉

  B.血清脂肪酶

  C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

  D.淀粉酶、肌酐清除率比值

  E.血清正白蛋白

  答案及解析:B

  本題爭議主要是在A與B之間。

  血清淀粉酶和血清脂肪酶是診斷胰腺炎的重要指標(biāo)。

  脂肪酶是分解脂肪的酶,臨床上測定血清脂肪酶主要為了診斷急性胰腺炎

  血清脂肪酶病理性升高:

 。1)急性胰腺炎:可持續(xù)升高10~15天;

 。2)胰腺癌和膽管炎時(shí)也常常增高;

  (3)脂肪組織破壞時(shí)如骨折、軟組織損傷手術(shù)后可輕度增高;

 。4)個(gè)別慢性胰腺炎肝癌、乳腺癌的病人也增高。

  血清淀粉酶升高最多見于急性胰腺炎,是急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一,在發(fā)病后2~12h活性開始升高,12~72h達(dá)峰值,3~4天后恢復(fù)正常。

  解答本題主要看檢查時(shí)限,血清脂肪酶病理性升高持續(xù)10~15天,而血清淀粉酶3~4天后可恢復(fù)正常,所以選B。

  【心血管系統(tǒng)】女性,28歲,風(fēng)心病10年,心房顫動(dòng)史3年,長期服用地高辛治療,停經(jīng)3個(gè)月,診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢:心臟增大,心率70次/分,律不齊。心尖部第一心音減弱,可聞及3/6級(jí)收縮期雜音,向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2~4肋間2/6級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏。本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為

  A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄

  B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴動(dòng)脈高壓

  C.尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓

  D.二尖瓣窄漏伴主動(dòng)脈瓣狹窄

  E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

  答案及解析:B

  從題中患者的心臟聽診雜音特點(diǎn)看,既有二尖瓣關(guān)閉不全又有狹窄,P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓?紤]為B。

  相關(guān)參考信息:

  二尖瓣狹窄

  心尖搏動(dòng)正常或不明顯;心尖區(qū)S1亢進(jìn),是隔膜型二尖瓣狹窄的特征,若瓣膜增厚粘連嚴(yán)重、發(fā)生纖維化和鈣鹽沉積時(shí),則瓣膜僵硬,活動(dòng)能力減弱,S1減弱甚或至消失;二尖瓣開瓣音,是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變,在心尖區(qū)和胸骨左緣3、4肋間最易聽到,當(dāng)二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積,彈性減弱或消失時(shí),二尖瓣開瓣音消失;心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音,常伴有舒張期震顫,是二尖瓣狹窄最典型的體征。一般是狹窄越重,雜音時(shí)限越長,但嚴(yán)重狹窄時(shí)卻聽不到舒張期雜音,稱“啞性二尖瓣狹窄”,是由于通過狹窄瓣口血流量很少所致。 www.med126.com

  慢性二尖瓣關(guān)閉不全

  心尖搏動(dòng)明顯,向左下移位,呈抬舉性搏動(dòng)。

  心音:重度二尖瓣關(guān)閉不全時(shí),S1減弱或不能聽及;由于左室射血期縮短,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前可致S2分裂,吸氣時(shí)明顯;嚴(yán)重反流心尖區(qū)可聞及S3,臥位時(shí)易聽到;S4為最常見體征。P2亢進(jìn)或分裂。

  【內(nèi)分泌系統(tǒng)】男性,65歲,身高160厘米。體重60kg,尿糖(-),糖耐量試驗(yàn)結(jié)果為空腹血糖5.0mml/L,1小時(shí)7.6mmol/L,2小時(shí)7.0mmol/L,3小時(shí)5.4mmol/L,應(yīng)考慮為

  A.可診斷為糖尿病

  B.可排除糖尿病

  C.糖耐量低減

  D.肥胖伴糖耐量低減

  E.以上都不是

  答案及解析:B

  此題考察的是對(duì)糖耐量試驗(yàn)方法及相關(guān)診斷原則。

  糖耐量試驗(yàn),也稱葡萄糖耐量試驗(yàn),是診斷糖尿病的一種實(shí)驗(yàn)室檢查方法。主要有靜脈和口服兩種。

  試驗(yàn)的方法:

  (1)試驗(yàn)前每天碳水化合物攝入量不少于150g,有正常的體力活動(dòng)至少3天。

 。2)過夜空腹10~14小時(shí)。

 。3)試驗(yàn)前禁用酒,咖啡,茶,保持情緒穩(wěn)定。

 。4)上午8:30以前抽空腹血,然后飲用含75克葡萄糖的水250~300毫升,5分鐘內(nèi)飲完。

  (5)飲糖水后0.5小時(shí),1小時(shí),2小時(shí),3小時(shí)各抽血一次,測定血糖值。

  糖耐量試驗(yàn)正常值:空腹3.9~6.1mmol/L,1小時(shí)血糖上升達(dá)高峰<11.1mmol/L,2小時(shí)下降<7.8mmol/L,3小時(shí)下降在空腹值。

  空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L,可確診糖尿病。

  據(jù)此判斷患者可以排除糖尿病,答案選B。

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