經(jīng)股動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)
股動(dòng)脈、靜脈均較粗大
由此插管易到達(dá)全身各部位的血管
相關(guān)解剖
1，髂前上嵴至恥骨結(jié)節(jié)的連線(xiàn)為腹股溝韌帶解剖位置
2，股動(dòng)脈于腹股溝韌帶中點(diǎn)深面延續(xù)于髂外動(dòng)脈
3，在股三角內(nèi)，由外向內(nèi)依次排列為：股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈及股管
4，該部位股動(dòng)脈前方公有皮膚、皮下組織及闊筋膜覆蓋，易觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，宜作動(dòng)脈穿刺點(diǎn)
5，由該點(diǎn)進(jìn)入股動(dòng)脈其上方有腹壁下動(dòng)脈分支，下方有股深動(dòng)脈分支
6，透視下，97%股動(dòng)脈通過(guò)股骨頭內(nèi)側(cè)1/3靠近髖關(guān)節(jié)間隙
7，如動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，可據(jù)此為定位依據(jù)。
8，股靜脈常位于相鄰動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約1cm
股動(dòng)脈與骨性標(biāo)志的投影關(guān)系
透視下顯示股動(dòng)脈投影于股骨頭內(nèi)1/3本圖右髂外動(dòng)脈明顯迂曲
穿刺方法
1，進(jìn)針點(diǎn)：選在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處正下方，即腹股溝皮膚皺折下1-2cm
2，靜脈進(jìn)針點(diǎn)則位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm
3，股動(dòng)脈穿刺時(shí)左手觸摸腹股溝皮膚皺折上方搏動(dòng)最強(qiáng)處，右手持針對(duì)準(zhǔn)該點(diǎn)斜行平?jīng)]刺入。
4，老年人及兒童：股動(dòng)脈易滾動(dòng)，應(yīng)用左手指將其逼緊或用中指和示指將其夾在中間，使之相對(duì)固定。股靜脈穿刺則在搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)約1cm試行，應(yīng)間歇性退針以待靜脈血流出.
穿刺成功后的做法
1，可見(jiàn)動(dòng)脈血色鮮紅自針尾噴出，靜脈血色暗紅，緩慢滴出，此時(shí)可送入導(dǎo)絲數(shù)厘米。
2，有時(shí)見(jiàn)動(dòng)脈穿刺噴血不暢，則有可能部分針尖位于動(dòng)脈前后壁或側(cè)壁，不應(yīng)盲目進(jìn)導(dǎo)絲，應(yīng)繼續(xù)稍微退針并見(jiàn)噴血明顯時(shí)方可送入導(dǎo)絲，然后插入導(dǎo)管。若送入導(dǎo)絲有阻力，應(yīng)在透視下觀(guān)察導(dǎo)絲走行，大多數(shù)情況下是導(dǎo)絲在穿刺針前方盤(pán)曲或向外上方斜行進(jìn)入腹壁下動(dòng)脈，此時(shí)應(yīng)后撤并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲試行進(jìn)入，多可成功進(jìn)入骨外動(dòng)脈。
3，在無(wú)效情況下，應(yīng)拔針稍壓迫止血后重新穿刺
意外情況
1，由于髂外動(dòng)脈狹窄或閉塞及其它因素如肥胖、低血壓、有時(shí)觸及不到股動(dòng)脈搏動(dòng)，可采用盲目法穿刺股動(dòng)脈。
2，首先觸摸有無(wú)股動(dòng)脈索條狀改變，如能觸及則穿刺此點(diǎn)。
3，透視下按前述解剖標(biāo)志穿刺股動(dòng)脈多可獲得成功。
4，有條件可采用B超引導(dǎo)下穿刺
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