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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導《答疑周刊》2009第01期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-5-19 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
 「外科學」食管癌患者進食嗆咳,提示

  A.癌侵犯吞咽神經(jīng)

  B.上段食管癌

  C.食管氣管

  D.癌轉移

  E.伴有氣管炎

  答案及解析:本題選C

  食道癌的晚期癥狀:

  1.咽下困難:進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀,但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因為食管壁富有彈性和擴張能力,只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時,才出現(xiàn)咽下困難。因此,在上述早期癥狀出現(xiàn)后,在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重,由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等,可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合于癌腫部位。

  2.食物反應:常在咽下困難加重時出現(xiàn),反流量不大,內(nèi)含食物與粘液,也可含血液與膿液。

  3.其他癥狀:當癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞;侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳;侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時,吞咽液體時?僧a(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群,可引起進食嗆咳及肺部感染。

  兒科學8個月患兒,腹瀉5天,稀水便1日10余次,尿減少。體重5.5kg,皮下脂肪0.4cm.足稍涼,二化碳結合力為9mmol/L,血鈉128mmol/L,本例脫水程度及性質是:

  A.輕度脫水,等滲性

  B.輕度脫水,低滲性

  C.中度脫水,等滲性

  D.中度脫水。低滲性

  E.重度脫水,低滲性

  答案及解析:本題選D

  臨床上將脫水的分度分為輕、中、重三度,見下表:

  程度失水占體重%精神狀態(tài)皮膚及粘膜眼眶及前囪尿量周圍循環(huán)狀態(tài)

  輕度<5稍差皮膚彈性尚好或稍差,口唇稍干燥稍凹陷略少面色尚好或稍蒼白,四肢尚溫暖

  中度5-10煩燥或萎糜皮膚彈性差,口唇干燥明顯凹陷明顯減少皮膚蒼白,四肢涼

  重度

 >10

  嗜睡或昏迷皮膚彈性極差,口唇極干燥深度凹陷極少或無尿皮膚蒼灰,可見花紋,四肢冰冷血壓下降,甚至休克

  低滲性脫水:電解質的丟失相對多于水的丟失,血鈉低于130mmpl/L.根據(jù)題干,因此,本題選D中度脫水低滲性。

  「內(nèi)科學」自身免疫性溶血貧血患者,長期以來反復發(fā)生溶血,近一周上呼吸道感染,其后貧血日漸加速,血紅蛋白50g/L,網(wǎng)織紅細胞0.1%,白細胞2.8 ×l09/L,分類中性52%,淋巴48%,骨髓三系細胞增生減低,網(wǎng)狀細胞漿細胞多見,最大可能是

  A.急性溶血狀態(tài)

  B.脾功能亢進

  C.再障危象

  D.骨髓纖維化

  E.以上均不是

  答案及解析:本題選C

  多種血液病都可引血象中血細胞減少,但骨髓三系細胞增生減低,最有可能的還是再障。

  急性溶血狀態(tài):有溶血性黃疸和骨髓代償性紅系增生表現(xiàn)。

  再障:指獲得性骨髓功能衰竭,造成全血細胞減少的一種疾病。臨床上以紅細胞、粒細胞和血小板減少所致的貧血、感染和出血為特征。骨髓象多部位穿刺涂片增生不良,三系造血有核細胞均減少,非造血細胞成分增加(題中示漿細胞增多)。再障和自身免疫性溶血貧血聯(lián)系密切。

  脾功能亢進:是指各種疾病引起脾腫大和血細胞減少的一種綜合征?衫奂叭。骨髓象呈明顯增生活躍。

  原發(fā)性骨髓纖維化:為病因不明的骨髓彌漫性纖維組織增生癥,常伴有髓外造血,主要在脾,其次在肝、淋巴結等。骨髓象早期常見骨髓有核細胞,特別粒和巨核細胞,但后期增生低下,有時呈局灶性增生象。

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