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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)免費(fèi)《答疑周刊》08第24期

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2009-4-6 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【生理學(xué)】中心靜脈壓的高低取決于下列哪項(xiàng)因素:

  A.血管容量和血量

  B.動(dòng)脈血壓和靜脈血壓之差

  C.心臟射血能力和靜脈回心血量

  D.心臟射血能力和外周阻力

  E.外周靜脈壓

  答案及解析:本題選C。

  右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。中心靜脈壓取決于心臟靜脈壓的高低、射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。導(dǎo)致中心靜脈壓升高的因素有:

  1.心臟射血能力減弱。

  2.靜脈回流速度加快。

  在血量增加,全身靜脈收縮或因微動(dòng)脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下,中心靜脈壓都有可能升高。

  中心靜脈壓與血壓關(guān)系及其意義:

  中心靜脈壓正常值為588-988Pa(6-10厘米)水柱。

 。1)中心靜脈壓及血壓均低,示血容量不足。

 。2)中心靜脈壓低,血壓正常,示心臟收縮功能良好,血容量輕度不足。

 。3)中心靜脈壓高,血壓低,示心輸出量降低(常見于心衰),而血容量相對(duì)過多。

 。4)中心靜脈壓高,血壓正;蚋,示容量血管過度收縮,循環(huán)阻力增加。

  (5)中心靜脈壓正常,血壓低,示心輸出量減少,容量血管收縮過度,血容量不足。

  【病理學(xué)】屬于良性腫瘤的是:

  A.神經(jīng)母細(xì)胞瘤

  B.軟骨母細(xì)胞瘤

  C.無性細(xì)胞瘤

  D.鮑文氏病

  E.骨髓瘤

  答案及解析:本題選B。

  軟骨母細(xì)胞瘤是一種良性腫瘤,既可位于骨骺也可位于骨突。通常于兒童晚期或青少年期發(fā)病。腫瘤由軟骨母細(xì)胞組成。醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn

  神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童時(shí)期常見的惡性腫瘤。

  無性細(xì)胞瘤是反映原始生殖細(xì)胞分化的惡性腫瘤。

  鱗狀細(xì)胞原位癌又稱鮑文氏病。它是表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞發(fā)生腫瘤性增生,為惡性腫瘤。

  骨髓瘤是起源于骨髓中漿細(xì)胞的惡性腫瘤,是一種較常見的惡性腫瘤。

  【婦產(chǎn)科】產(chǎn)褥婦,現(xiàn)產(chǎn)后3天,出現(xiàn)急性腹痛伴發(fā)熱2天,腹部包塊增大,曾診斷患“子宮肌瘤”。本例應(yīng)考慮的診斷是:

  A.產(chǎn)褥感染

  B.子宮肌瘤囊性變

  C.子宮肌瘤玻璃樣變

  D.子宮肌瘤紅色變

  E.于宮肌瘤惡性變

  答案:本題選D。

  【解析】:子宮肌瘤紅色樣變:多見于妊娠期或產(chǎn)褥期,可有急性腹痛、發(fā)熱、肌瘤迅速增大等臨床表現(xiàn)。題目所給患者癥狀符合子宮肌瘤紅色樣變的臨床表現(xiàn)。

  子宮肌瘤可發(fā)生各種退行性改變,多在肌瘤生長(zhǎng)加快而血運(yùn)不足時(shí),如妊娠期、絕經(jīng)后期發(fā)生。這些變化主要是玻璃樣變或透明變性、紅色變性、囊性變、脂肪樣變、鈣化、壞死、惡性變等:

  1.良性變

  (1)玻璃樣變或透明變性:主要是肌瘤血液供給不足,水腫,液化,為玻璃樣物質(zhì)所替代。巨檢時(shí)易與肉瘤變性相混淆,光鏡下看不到細(xì)胞結(jié)構(gòu),病變部分為無結(jié)構(gòu)的均勻伊紅色區(qū)域。

 。2)囊性變:多繼玻璃樣變后發(fā)生,液化而形成囊腔,軟如囊腫。

 。3)感染:多見于粘膜下肌瘤突入陰道者,供血受阻,發(fā)生壞死,繼以感染;也有少數(shù)患者因盆腔有感染病灶,多累及子宮肌瘤。

  (4)脂肪變性:常在透明變性后期或壞死后發(fā)生,也可能系肌瘤間質(zhì)化生而形成脂肪組織。質(zhì)軟,易使診為肉瘤。光鏡下見肌細(xì)胞內(nèi)有空泡,脂肪染色陽性。

  (5)紅色變性:多在妊娠期發(fā)生,產(chǎn)后也可發(fā)生。主要為血管栓塞、組織壞死、出血溶血、血紅蛋白滲入而將組織染成紅色。此時(shí)病人多有劇烈腹痛。

  2.惡性變

  肌瘤惡性變:發(fā)生率為0.13~1.39%,主要為肉瘤變。此時(shí)子宮變軟,生長(zhǎng)快,常伴有不規(guī)則流血或月經(jīng)過多。

  總之,子宮肌瘤變性是各種各樣的,但多數(shù)無明顯自覺癥狀,因此定期普查是非常重要的。通過婦科檢查,特別是B超檢查,可以協(xié)助診斷。醫(yī).學(xué).全.在.線.網(wǎng).站.提供

  【外科學(xué)】伸直型肱骨髁上骨折的斷端最常見的移位方向是:

  A.遠(yuǎn)折端向后移位

  B.近側(cè)端向后移位

  C.遠(yuǎn)折端向前多位

  D.近折端向橈側(cè)移位

  E.近折端向尺側(cè)移位

  答案及解析:本題選A。

  伸直型肱骨髁上骨折多為間接暴力引起。當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于過伸位跌倒時(shí),手掌著地,暴力經(jīng)前臂向上傳遞,身體向前傾,由上向下關(guān)生剪式應(yīng)力,再加上尺骨鷹嘴向前施加的杠桿力,使肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生骨折。通常是近端向前下移位,遠(yuǎn)折端向后上移位。如在同時(shí)遭受側(cè)方力,可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)移位。

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