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2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓免費《答疑周刊》第05期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-5-19 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護士/護師/主管護師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【內(nèi)科學】糖尿病腎病合并高血壓患者,宜首先使用

  A.α受體阻滯劑

  B.β受體阻滯劑

  C.鈣通道阻滯劑

  D.利尿劑

  E.ACE抑制劑

  答案及解析:本題答案為E

  解析:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)可阻斷血管緊張素II的作用,使腎小球出、入球小動脈擴張,且出球小動脈擴張更明顯,故腎小球血壓下降;ACEI和ARB尚可抑制細胞外基質(zhì)的產(chǎn)生,可延緩腎小球纖維化的進展。另外,由于腎小球有效濾過壓下降,血管緊張素II對系膜細胞的收縮作用被阻斷、腎小球濾過膜透通性改善,故ACEI和ARB尚可減少蛋白尿。在DN3、4期伴或不伴高血壓患者中,ACEI和ARB可顯著減少蛋白尿,延緩腎功能減退。糖尿病一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿,無論是否伴有高血壓,均應采用ACEI或ARB治療,血壓控制靶目標為<125/75mmHg. ACE抑制劑與其他降壓藥比較,具有以下特點:

  1、降壓時不伴有反射性心率加快,對心排出量無明顯影響;

  2、可預防和逆轉(zhuǎn)心肌與血管構(gòu)型重建;

  3、增加腎血流量,保護腎臟;

  4、能改善胰島素抵抗,不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝改變。

  【內(nèi)科學】診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是

  A、尿常規(guī)檢查

  B、尿微量白蛋白測定

  C、尿滲透壓測定

  D、雙腎B超

  E、肌酐清除率

  答案及解析:本題答案為B

  解析:對于確診的糖尿病,均應密切隨訪尿蛋白尤其是尿微量白蛋白、腎功能和血壓等,如病程中逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、蛋白尿、腎功能減退等,糖尿病腎病的診斷并不困難。但對于糖尿病早期或糖尿病腎臟病變同時發(fā)現(xiàn)時,診斷需要結(jié)合糖尿病其他臟器系統(tǒng)的損害如糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變等,有腎損害表現(xiàn)但可排除其他病因所致者,以及DN的一些特點發(fā)無血尿、雖進入腎衰竭期但尿蛋白量無明顯減少、腎體積增大或縮小程度與腎功能狀態(tài)不平行(應于腎淀粉病鑒別),必要時作腎穿刺活組織檢查。醫(yī)學.全在線www.med126.com

  【內(nèi)科學】糖尿病腎病分期正確的是

  A.Ⅰ期:高濾過,腎體積增大

  B.Ⅱ期:正常白蛋白尿期

  C.Ⅲ期:微量白蛋白尿期

  D.Ⅳ期:大量白蛋白尿期

  E.Ⅴ期:終末期腎衰竭

  答案及解析:本題答案為ABCDE

  解析:糖尿病腎病時早期腎小球濾過率增加,血尿素氮及肌酐水平正常。大量蛋白尿數(shù)年后出現(xiàn)腎功能不全,并逐漸惡化。

  根據(jù)病程不同,糖尿病腎病臨床可分為5期(嚴格地講適用于Ⅰ型糖尿病):

 、衿冢焊邽V過期,24小時尿蛋白及尿白蛋白排出率均為正常。

 、蚱冢簾o臨床癥狀期,24小時尿蛋白及尿白蛋白排出率均為正常。

 、笃冢何⒘堪椎鞍啄蚱,24小時尿蛋白30-300mg/d,尿白蛋白排出率20-200μg/min.

 、羝冢号R床腎病期,24小時尿蛋白300>mg/d,尿白蛋白排除率>200μg/min,尿蛋白定量>0.5g/d.

 、跗冢耗蚨景Y期。

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