四、胸外心臟按壓
(一)方法步驟
心臟按壓是指間接或直接按壓心臟以形成暫時(shí)的人工循環(huán)的急救方法，是現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的重要技術(shù)。心臟按壓分為胸外心臟按壓和開胸心臟按壓兩種方法。其中以胸外心臟按壓最為常用，其方法如下：
1．病人仰臥于硬板或平地上。
2．急救者跪于或立于病人一側(cè)，選擇劍突以上3—5cm處，即胸骨中、下1／3的交界處為按壓點(diǎn)。
3．急救者將一手掌根部置于按壓點(diǎn)，另一手掌壓于前者之上。兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指離開胸壁。兩臂伸直，憑自身重量和肩、臂部肌肉力量通過雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷4—5cm(5—13歲3cm，嬰幼兒2cm)，然后立即放松，使胸廓自行恢復(fù)原位，但手掌根部不離開胸壁。小兒可僅用一個(gè)手掌根部的壓力，新生兒可僅用2—3個(gè)手指加壓即可。
4．如此反復(fù)操作，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有節(jié)律地進(jìn)行，擠壓與放松時(shí)間應(yīng)大致相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。
5．按壓頻率 一般80-100次／min；小兒90—100次／min。心臟按壓與人工呼吸之比為5∶1(雙人操作)或15∶2(單人操作)。醫(yī)學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓60mmHg；②患者面色、口唇、指甲及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孑L縮小，出現(xiàn)對光反射；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)。
(二)注意事項(xiàng)
1．按壓部位必須準(zhǔn)確，過高可傷及大血管；偏離胸骨可引起肋骨骨折；過低可傷及腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流。
2．按壓壓力適當(dāng)，過重易造成損傷；過輕起不到應(yīng)有作用。
3．放松時(shí)，術(shù)者手掌不能離開按壓部位，以免造成錯(cuò)位。
[思考題]
1．試述胸外心臟按壓的方法步驟。
2．試述胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)。
