4． 急性胰腺炎的病因有哪些？
尚未完全明白了，缺乏統(tǒng)一解釋，可能有如下幾種。
1．共同通道梗阻，據(jù)統(tǒng)計(jì)約30～80％為膽囊炎膽石癥所引起。約70％的人膽胰管共同開口于Vater壺腹，由于多種原因，包括壺腹部結(jié)石、蛔蟲或腫瘤壓迫而阻塞，或膽道近段結(jié)石下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系結(jié)石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸乳頭炎、開口纖維化，或乳頭旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內(nèi)，而返流至胰管內(nèi)，胰管內(nèi)壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實(shí)質(zhì)中，具有高度活性的胰蛋白酶進(jìn)行“自我消化”，發(fā)生胰腺炎。
2．暴飲暴食酒精對(duì)胰腺有直接毒作用及其局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計(jì)急性胰腺炎約20～60%發(fā)生于暴食酒后。
3．血管因素實(shí)驗(yàn)證實(shí)：胰腺血運(yùn)障礙時(shí)，可發(fā)生本病。當(dāng)被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質(zhì)中，即可使小動(dòng)脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞，從而導(dǎo)致胰腺壞死。
4．感染因素腹腔、盆腔臟器的炎癥感染，可經(jīng)血流、淋巴或局部浸潤(rùn)等擴(kuò)散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤腮腺炎病毒對(duì)胰腺有特殊親和力等，也易引起胰腺急性發(fā)病。
5．手術(shù)與外傷直接傷及胰腺 胰液外溢引起本病。
6．其他如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素、ERCP檢查等均可誘發(fā)本病。
總之，胰腺梗阻，有／無(wú)十二指腸液、膽汁返流、加之血運(yùn)障礙，胰酶被激活，胰腺防御機(jī)制受到破壞，而引起本病。
5． 病人在治療過程中有何經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？
對(duì)已往有過腹腔手術(shù)的病人，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)注意粘連性腸梗阻的發(fā)生，以給予及時(shí)的救治。防止發(fā)生腸管絞榨壞死。
6． 腸梗阻的非手術(shù)治療包括哪些？
（一)糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào) 脫水與電解質(zhì)的丟失與病情與病類有關(guān)。應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與血化驗(yàn)結(jié)果予以估計(jì)。
（二)胃所減壓 通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環(huán)。少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢。胃腸減壓可減少手術(shù)操作困難，增加手術(shù)的安全性。
（三)控制感染和毒血癥 腸梗阻時(shí)間過長(zhǎng)或發(fā)生絞窄時(shí)，腸壁和腹膜常有多種細(xì)菌感染（如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等)，積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點(diǎn)的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都證實(shí)應(yīng)用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。
（四)解除梗阻、恢復(fù)腸道功能 對(duì)一般單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療。動(dòng)力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。
非手術(shù)治療除前述各項(xiàng)治療外尚可加用下列措施：
1.中藥 復(fù)方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實(shí)9～15g（后下)、芒硝9～15g（沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結(jié)腸：甘遂末1g（沖)，桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚樸15g，生大黃15～24g（后下)，木香9g。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經(jīng)胃腸減壓管注入。
2.油類 可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質(zhì)較弱者。
3.麻痹性腸梗阻如無(wú)外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。
4.針刺足三里、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、合谷、內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療。
絕大多數(shù)機(jī)械性腸梗阻需作外科手術(shù)治療，缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時(shí)手術(shù)處理。
7． 本病人為何需行急診手術(shù)？
腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，�？稍诙虝r(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為15～40％，死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
