5． 糖尿病常合并哪些慢性并發(fā)癥？
糖尿病合并癥： 糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，并與遺傳易感性有關(guān)。無論1型或2型，常伴有動脈粥樣硬化性心、腦血管疾患，糖尿病性腎病變，眼部病變，神經(jīng)病變等。其發(fā)生、發(fā)展與糖尿病發(fā)病年齡、病程長短、代謝紊亂程度和病情控制程度相關(guān)。這些并發(fā)癥可單獨(dú)出現(xiàn)或以不同組合同時或先后出現(xiàn)。
6． 降糖藥物有哪幾類？它們的作用機(jī)制分別是什么？應(yīng)注意哪些副作用？
(一)磺脲類(sulfonylureas) 此類藥物通過作用于胰島B細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素釋放，其降血糖作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量(30％以上)有功能的胰島B細(xì)胞組織。此外，實(shí)驗(yàn)和臨床研究均表明磺脲類藥物治療2型病人可改善胰島素受體和(或)受體后缺陷，增強(qiáng)靶組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，故認(rèn)為可能有胰外降血糖作用。
使用磺脲類藥物治療時可能與其他藥物發(fā)生相互作用。一些藥物例如水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、服乙定、利血平、β—腎上腺素能拮抗劑等，可通過減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制，增強(qiáng)磺服類藥的降血糖效應(yīng)。而另一些藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素等，因抑制胰島素釋放，或拮抗胰島素作用，或促進(jìn)磺脲類藥在肝降解等，可降低磺脈類藥的降血糖作用。因此在使用磺脲類藥治療時應(yīng)予注意，以避免出現(xiàn)低血糖或降低療效等不良反應(yīng)。
磺脲類藥的副作用主要是低血糖反應(yīng)，與劑量過大、飲食不配合、使用長效制劑或同時應(yīng)用增強(qiáng)磺腮類降血糖作用的藥物等有關(guān)。尤其多見于肝、腎功能不全和老年病人，并有可能在停藥后低血糖仍反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)作可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害或致死。
(二)雙胍類(biquanides) 此類藥物通過促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解；抑制葡萄糖異生；抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收等作用改善糖代謝，對正常人并無降血糖作用。與磺脲類聯(lián)合使用可增強(qiáng)降血糖作用。
常見副作用是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干苦、金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。進(jìn)餐中服藥及從小劑量開始可減輕副作用。偶有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、等麻疹等。由于雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全，低血容量休克或心力衰竭等缺氧情況下，易誘發(fā)乳酸性酸中毒，因此對有上述情況的病人忌用，對年老病人應(yīng)小心使用。
7． 胰島素治療的適應(yīng)證以及應(yīng)用的注意事項(xiàng)是什么？
適應(yīng)證 主要有：①1型糖尿病；②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；②合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗塞、腦血管意外；④因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；⑥妊娠和分娩；⑥2型糖尿病病人經(jīng)飲食及口服降糖藥治療末獲得良好控制；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿��；⑧營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。
注意事項(xiàng)：
1胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案選擇合適的胰島素制劑時必須密切結(jié)合病情考慮，使能迅速而持久地消除血糖過高、糖尿、酮尿等代謝紊亂，避免低血糖反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體利用糖類，保證營養(yǎng)；使血糖、血漿胰島素濃度波動于接近生理范圍內(nèi)，即除維持血糖與胰島素于基礎(chǔ)水平外，尚有餐后的高峰值，也不宜有高血糖而過度刺激β細(xì)胞而造成高胰島素血癥。醫(yī)學(xué)全在 線gydjdsj.org.cn
2胰島素劑量 必須個別化。由于影響劑量的因素非常復(fù)雜，因此不能簡化為公式計算。強(qiáng)化胰島素治療或在2型中應(yīng)用胰島素時均要注意低血糖反應(yīng)和低血糖后的反應(yīng)性高血糖（Somogyi現(xiàn)象)。夜間以血糖儀多次監(jiān)測血糖有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖反應(yīng)和高血糖的原因。采用強(qiáng)化治療須有自我血糖監(jiān)測及密切觀察，以便及時調(diào)整飲食和胰島素劑量，嚴(yán)格控制高血糖，防止發(fā)生低血糖，以免因劑量過大發(fā)生肥胖。
3注意觀察，防止不良反應(yīng)，特別是低血糖反應(yīng)。
8． 什么是腎性糖尿？如何診斷？
由于腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退，腎閾值降低所致的糖尿，稱腎性糖尿。如家族性糖尿，是因先天性近曲小管對糖的吸收功能缺損所致；慢性腎炎或腎病綜合征時，亦因腎小管受損，導(dǎo)致對糖的重吸收功能障礙而出現(xiàn)糖尿；妊娠時，由于細(xì)胞外液容量增加，近曲小管的重吸收功能受到抑制，亦可使腎糖閉值下降而出現(xiàn)糖尿。此類疾病均應(yīng)與糖尿病鑒別，其鑒別要點(diǎn)為前者血糖和糖耐量試驗(yàn)可為正常
