9． 慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有哪些？
慢性腎炎可發(fā)生于任何年齡，但以青、中年為主，男性居多。多數(shù)病例起病緩慢、隱襲，但系膜毛細血管性腎炎及系膜增生性腎炎有前驅(qū)感染時也常起病急，甚至呈急性腎炎綜合征。 慢性腎炎的臨床表現(xiàn)包括：1)蛋白尿；尿蛋白量常在1-3g／d；②血尿。呈腎小球源性血尿。以增生或局灶硬化為主要病理改變者，還能出現(xiàn)肉眼血尿；②水腫。多為眼瞼腫和(或)下肢輕至今度可凹性水腫，—般無體腔積液；④高血壓。腎功能不全時易出現(xiàn)高血壓，達腎功能衰竭時，90％以上病例有高血壓。但部分病例高血壓可出現(xiàn)于腎功能正常時；⑤腎功能損害。呈慢性進行性損害，進展快慢主要與病理類型相關(guān)(如系膜毛細血管性腎炎進展較快，膜性腎病進展慢)，但也與是否認真保養(yǎng)和治療相關(guān)。已有腎功能不全的病人，腎功能還可因感染、勞累、血壓增高或用腎毒性藥物而急劇惡化，但及時去除這些誘因后，腎功能仍可在一定程度上恢復(fù)。腎功能衰竭時常出現(xiàn)貧血。
慢性腎炎雖有上述基本表現(xiàn)，但實際上因病理類型及病期不同表現(xiàn)常多樣化，有時某一至數(shù)項表現(xiàn)尤突出，而易造成誤診。如增殖性腎炎感染后急性發(fā)作時易誤診為急性腎炎，慢性腎炎高血壓極突出時易誤診為原發(fā)性高血壓，均應(yīng)予注意。
10.慢性腎小球腎炎應(yīng)與哪些疾病鑒別？
慢性腎炎應(yīng)與下列疾病鑒別：
一、隱匿性腎小球疾病 臨床上表現(xiàn)輕的慢性腎炎需與隱匿性腎小球疾病鑒別。后者主要表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿和(或)單純性血尿，而無水腫、高血壓及腎功能減退。若患者有水腫和(或)高血壓和(或)腎功能損害即應(yīng)考慮慢性腎炎。
二、急性腎小球腎炎 以急件腎炎綜合征起病的慢性腎炎(指部分系膜增生性腎炎及系膜毛細血管性腎炎)需與感染后急性腎炎鑒別。潛伏期(從感染到腎炎發(fā)病的間期)及血清補體C 2在鑒別上意義甚大；另外，疾病轉(zhuǎn)歸不同，慢性腎炎無自愈傾向，疾病不會在1—2個月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，相反呈慢性進展。
三、原發(fā)性高血壓腎損害 血壓增高明顯的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害(即良性小動脈性腎硬化癥)鑒別。后者先有長期持續(xù)性高血壓，而后出現(xiàn)行損害，臨床上腎小管功能損傷(尿濃縮功能減遲，出現(xiàn)夜尿增多)較腎小球功能損傷早，尿改變輕微(僅微至少量蛋白、紅細胞及管型)，且常伴高血壓心、腦并發(fā)癥。
除此之外，慢性腎炎尚需與繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎(如遺傳性進行性腎炎)鑒別。繼發(fā)性腎炎有相應(yīng)的全身系統(tǒng)表現(xiàn)及陽性的實驗室檢查。遺傳性進行性腎炎(又稱AI-Port綜合征)呈眼(球形晶體等)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎(血尿、輕至中度蛋白尿及進行性腎功能損害)異常，并有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)。
鑒別診斷困難時，腎活檢病理檢查常有助。
11.慢性腎小球腎炎的治療原則是什么？
慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進行性減退為主要目的，而不以消除蛋白尿及血尿為目標。因此，一般不主張給予激素及細胞毒藥物，而且用藥后多無效。可采用下列綜合措施。
一、限制食物中蛋白及磷入量
二、積極控制高血壓
三、應(yīng)用血小板解聚藥
四、避免有害于腎的因素
