11.心肌梗死的心電圖定位診斷是什么？
發(fā)生心肌梗塞的部位多與冠狀動(dòng)脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。以左冠狀動(dòng)脈的前降支發(fā)生梗塞的機(jī)會(huì)為最多；單純前問(wèn)壁心肌梗塞(ante—roseptalinfarction)多見(jiàn)。單純有室游離壁發(fā)生梗塞的機(jī)會(huì)最少�？筛鶕�(jù)梗塞圖形出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)而作出梗塞部位的定位判斷。 正常時(shí)Vl—V3導(dǎo)聯(lián)R向量不大，故前問(wèn)壁心肌梗塞時(shí)多呈“QS”型波；反映下壁的Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)正常時(shí)多呈R型波，下壁心肌梗塞時(shí)初始向量向上方加強(qiáng)，出現(xiàn)“QR”或“Qr”型圖形的機(jī)會(huì)較多，以Ⅱ?qū)?lián)最為重要
12.心肌梗死時(shí)血清心肌酶含量有何變化？
血清酶檢查是診斷AMI的重要依據(jù)。
(1)肌酸磷酸激酶及其同功酶 肌酸磷酸激酶(CPK)正常值為25—200U/L，AMI后1—2小時(shí)開(kāi)始上升，18小時(shí)達(dá)峰值，3—4天后恢復(fù)正常，但在肌肉外傷．進(jìn)行性肌萎縮，多發(fā)性肌炎，顱腦出血，甲狀腺功能減退時(shí)也可上升。CPK同功酶(CPK—Mb)正常值在0-16u/L，出現(xiàn)時(shí)間與CPK相同。
(2)谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT) 正常值在6—45U/L。AMI后6-l 2小時(shí)開(kāi)始上升，第2—4天達(dá)高峰，5—7天后恢復(fù)正常。在肝臟疾病、膽囊炎、胰腺炎等情況下也可增高。
(3)乳酸脫氫酶(LDH) 正常值為l14—240U／L。AMI后12—24小時(shí)開(kāi)始上升，3—4天后達(dá)高峰，2周內(nèi)恢復(fù)正常。在有組織壞死、急性甲狀腺炎、肌萎縮、慢性腎小球腎炎、轉(zhuǎn)移性腫瘤時(shí)也可增高。LDH同功能(LDH—1) 主要來(lái)自心肌，正常值為18—30u/L出現(xiàn)時(shí)間與LDH相同，特異性較LDH高。
13.心肌梗死的并發(fā)癥是什么？
一、 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂
二、 心臟破裂
三、 栓塞
四、心室膨脹瘤
五、心肌梗塞后綜合征
14.冠脈溶栓的最佳時(shí)間為何時(shí)？
疼痛發(fā)作最好在6h以內(nèi)，或已超過(guò)6h疼痛仍持續(xù)，ST段仍抬高但R波未全消失者
15.間接判斷冠脈血栓溶解的根據(jù)是什么？
血栓溶解的間接標(biāo)準(zhǔn)：：①開(kāi)始輸注溶栓劑后2h內(nèi)任何一個(gè)30min間期的前后比較抬高的ST段回降≥50％；⑦CK—MB峰值提前到發(fā)病后14h以內(nèi)，CK峰值提前到16h以內(nèi)；③開(kāi)始溶栓后2h，胸痛迅速減輕70％或緩解；④再灌注性心律失常發(fā)生于開(kāi)始溶栓2h內(nèi)，如加速性自主性心律、竇緩或伴有低血壓、或房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯等。①、⑦為主要指標(biāo)，后兩項(xiàng)為次要指標(biāo)，具有兩項(xiàng)主要指標(biāo)或一項(xiàng)主要指標(biāo)加兩項(xiàng)次要指標(biāo)時(shí)判為血管再通。血管再通者中，偶可見(jiàn)再通時(shí)胸痛突然加劇，但是4—5min后又迅即緩解，同時(shí)發(fā)現(xiàn)一過(guò)性ST段反常拾高，數(shù)分鐘又迅速下降。達(dá)到TIMⅢ級(jí)才能獲得明顯效果。
溶栓時(shí)間：疼痛發(fā)作最好在6h以內(nèi)，或已超過(guò)6h疼痛仍持續(xù)，ST段仍抬高但R波未全消失.
16．國(guó)內(nèi)常用的溶栓制劑有哪些？
藥物：最常用尿激酶UK，其次為鏈激酶SK。①冠狀動(dòng)脈法，UK和SK可經(jīng)導(dǎo)管直接注入冠狀動(dòng)脈血栓的近端。UK即推入2萬(wàn)IU，以后4000—8000IU／分注入. 監(jiān)測(cè)心電圖及血壓，每15min造影一次，觀察堵塞血管再通情況，發(fā)現(xiàn)再通達(dá)到TIMⅡ級(jí)之后繼續(xù)40001U／min維持1h。②靜脈給藥法，UK靜脈滴入150萬(wàn)IU／30min，通常約用2．2萬(wàn)IU／kg. SK靜脈滴入通常應(yīng)用150萬(wàn)IU。應(yīng)密切注意治療前后血漿纖維蛋白，出血時(shí)間和凝血時(shí)間等的變化。纖維蛋白原降至0．1／dL以下容易出血。
17．心肌梗死溶栓治療的禁忌證是什么？
有出血、出血傾向或出血既往史，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動(dòng)性消化性潰瘍，血壓過(guò)高，新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。
18．如何與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病相鑒別？
冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病也有心臟顯著增大、心力衰竭、心律失常、二尖瓣返流性雜音和心電圖中ST—T波變化。但冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者年齡在50歲以上，有冠心病易患因素。心電圖示定位ST—T波變化，超聲心動(dòng)圖或核素心血管造影有節(jié)段性收縮不協(xié)調(diào)，201鉈心肌顯像見(jiàn)較大的灌注缺損。而擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病年齡一般較輕，心臟普通性增大，常持續(xù)存在房性和室性奔馬律，心力衰竭控制后心臟縮小。最近也有應(yīng)用正離子發(fā)射x線體層掃描術(shù)鑒別該二種疾病，在擴(kuò)張型心肌病幾乎無(wú)顯影缺損或程度很輕的缺損。
19．心功能怎樣分級(jí)？
出現(xiàn)充血性心衰后心功分4級(jí)
I級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日�；顒�(dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。
Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日常活動(dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困
難或心絞痛。
Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。
IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。
AHAl994年修訂標(biāo)準(zhǔn)增加了客觀評(píng)定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、x線和超聲心動(dòng)圖等客觀檢查作出分級(jí)，分為A、B、C、D四級(jí)。A級(jí)：無(wú)心血管疾病的客觀證據(jù)。B級(jí)：輕度心血管疾病的客觀證據(jù)。C級(jí)：中度心血管疾病的客觀證據(jù)。D級(jí)：重度心血管疾病的客觀證據(jù)。例如病人無(wú)癥狀，但跨主動(dòng)脈瓣壓力階差很大，則判為：心功能I級(jí)，客觀評(píng)定D級(jí)。
20．夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)制是什么？
陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)生的機(jī)制可能有：①臥床后水腫液的吸收和回心血量增加，左室不能承受回流增多的血量而使左室舒張末期壓升高，加重肺淤血；②入睡時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，使小支氣管收縮，影響肺泡通氣；3臥位時(shí)隔上抬，肺活量減少；4熟睡時(shí)呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血的刺激感受遲鈍，僅在有重度肺淤血日寸才突感“憋氣”而醒來(lái)。
