2019年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第37期
問題索引：
1.【問題】藥品不良反應的傳統(tǒng)分類是怎樣分類的，分別包括什么？
2.【問題】根據(jù)不良反應性質(zhì)對藥品不良反應的分類包括哪些類？
3.【問題】關(guān)于藥品不良反應分類的考查，如題，如何解答？
具體解答：
1.【問題】藥品不良反應的傳統(tǒng)分類是怎樣分類的，分別包括什么？
| 分型 | 特點 | 分類 | 舉例 |
| A型 | 與劑量相關(guān)，容易預測，發(fā)生率高，死亡率低 | 副作用、毒性反應、后遺效應、首劑效應、繼發(fā)反應和停藥反應 | 普萘洛爾→心臟傳導阻滯 抗膽堿藥→口干 |
| B型 | 與劑量無關(guān)，難以預測，發(fā)生率低，死亡率高 | 特異質(zhì)反應：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏→溶血性貧血 變態(tài)反應（過敏反應)：氯霉素→過敏性休克 | |
| C型 | 與藥理作用無關(guān)，背景發(fā)生率高，無明確的時間關(guān)系，潛伏期較長，難以重復，機制不清 | 非那西汀→間質(zhì)性腎炎 抗瘧藥→視覺毒性 腫瘤 | |
獨家記憶
首先記住C型，潛伏期較長，如腫瘤等；再通過過敏反應和特異質(zhì)反應，記住B類的特點；而A類屬于司空見慣型，與B類的特點完全相反。
2.【問題】根據(jù)不良反應性質(zhì)對藥品不良反應的分類包括哪些類？
| 分類 | 定義 | 特點 | 舉例 |
| 副作用 | 正常用法用量使用時，出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應 | 一般反應較輕微，多數(shù)可以恢復；副作用與治療作用可以互相轉(zhuǎn)變 | 阿托品用于解除胃腸痙攣時，會引起口干、心悸、便秘等副作用；當用于麻醉前給藥時抑制腺體分泌作用就是治療作用 |
| 毒性作用 | 藥物劑量過大或體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害機體的反應 | 與劑量明顯相關(guān)；一般較嚴重；多數(shù)可預期 | 巴比妥類引起中樞神經(jīng)毒性； 對乙酰氨基酚引起肝毒性； 氮芥引起細胞毒性； 氨基糖苷類引起腎毒性和耳毒性 |
| 后遺效應 | 停藥后血藥濃度已降低至最低有效濃度以下時仍殘存的藥理效應 | 可為短暫或持久 | 短暫的：苯二氮?類→”宿醉”現(xiàn)象； 持久的：長期使用腎上腺皮質(zhì)激素→腎上腺皮質(zhì)功能下降 |
| 首劑效應 | 患者初服某種藥物時，機體對藥物作用尚未適應而引起不可耐受的強烈反應 | 初次服藥引起 | 哌唑嗪（常規(guī)劑量開始治療)→血壓驟降 |
| 繼發(fā)性反應 | 由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾 | 不是藥物本身效應，而是間接結(jié)果；一般不發(fā)生于首次給藥；停藥后反應消失 | 長期使用廣譜抗生素如四環(huán)素→二重感染 |
| 變態(tài)反應（過敏反應) | 機體受藥物刺激所發(fā)生異常的免疫反應，引起機體生理功能障礙或組織損傷 | 劑量無關(guān)（極小劑量即可發(fā)生)；常見于過敏體質(zhì)；不易預知 | 微量青霉素引起過敏性休克 |
| 特異質(zhì)反應 | 因先天性遺傳異常，少數(shù)患者用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關(guān)的有害反應 | 與遺傳有關(guān)；與藥理作用無關(guān)；大多數(shù)由于機體缺乏某種酶，藥物代謝受阻所致 | 假性膽堿酯酶缺乏者，用琥珀膽堿后，由于延長了肌肉松弛作用而常出現(xiàn)呼吸暫停反應 |
| 依賴性 | 反復用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對藥物的依賴狀態(tài) | 身體依賴性（生理)：中斷用藥后出現(xiàn)戒斷癥狀； 精神依賴性（心理)：停藥后有繼續(xù)用藥的欲望 |
阿片類和鎮(zhèn)靜催眠藥在反復用藥過程中，先產(chǎn)生精神依賴性，后產(chǎn)生身體依賴性 |
| 停藥反應（反跳反應) | 長期服用某些藥物，機體對藥物產(chǎn)生了適應性，若突然停藥或減量過快使機體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導致病情加重或臨床癥狀上的一系列反跳回升現(xiàn)象 | 長期用藥； 突然停藥，癥狀重現(xiàn)以及加劇 |
普萘洛爾、可樂定（突然停藥，血壓升高) |
| 特殊毒性 | “三致”：致癌、致畸、致突變 | 早期不易發(fā)現(xiàn)； 表現(xiàn)與非藥源性疾病相似 |
致癌：主要引起惡性腫瘤，代表藥是抗腫瘤藥； 致畸：導致胎兒死亡、嬰兒出現(xiàn)機能或結(jié)構(gòu)異常，代表藥包括抗腫瘤藥、激素類、沙利度胺； 致突變：藥物可能引起細胞的遺傳物質(zhì)異常，遺傳結(jié)構(gòu)發(fā)生突變，代表藥物有烷化劑、咖啡因 |
3.【問題】關(guān)于藥品不良反應分類的考查，如題，如何解答？
長期應用廣譜抗生素四環(huán)素使得白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等的感染稱為
A.繼發(fā)性反應
B.首劑效應
C.后遺效應
D.毒性反應
E.副作用
【解答】本題選A.繼發(fā)性反應是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾。若長期應用廣譜抗生素如四環(huán)素，由于許多敏感的菌株被抑制，而使腸道內(nèi)菌群間的相對平衡狀態(tài)遭到破壞，以至于一些不敏感的細菌如耐藥性的葡萄球菌大量繁殖，則可引起葡萄球菌偽膜性腸炎；或使白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等的繼發(fā)性感染，此稱二重感染。
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