2019年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第36期
問(wèn)題索引：
1.【問(wèn)題】老師華法林需不需要監(jiān)測(cè)INR？
2.【問(wèn)題】利多卡因抗心律失常的作用機(jī)制？
3.【問(wèn)題】老師，維生素D中毒的表現(xiàn)是什么？
具體解答：
1.【問(wèn)題】老師華法林需不需要監(jiān)測(cè)INR？
【解答】華法林需要定期檢測(cè)INR，并控制INR在2～3.
國(guó)人用華法林進(jìn)行抗凝治療時(shí)，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0.INR最高警戒點(diǎn)為3.0，超過(guò)3.0時(shí)出血的發(fā)生率增加，小于1.5時(shí)則血栓的發(fā)生率增加。
2.【問(wèn)題】利多卡因抗心律失常的作用機(jī)制？
【解答】利多卡因的藥理作用：利多卡因直接作用于心臟，而對(duì)自主神經(jīng)很少影響。
（1)降低自律性：利多卡因能促進(jìn)浦肯野纖維4相K+外流，降低Na+內(nèi)流，使4相舒張除極化速度降低，因而降低心室異位節(jié)律點(diǎn)的自律性。此外，也可提高心室肌閾電位，提高它的致顫閾。
（2)縮短ADP，相對(duì)延長(zhǎng)ERP：利多卡因抑制2相小量Na+內(nèi)流，促進(jìn)3相K+外流，使APD及ERP縮短，但APD縮短更明顯，故ERP/APD增大，ERP相對(duì)延長(zhǎng)，有利于消除折返。
（3)改變病變區(qū)傳導(dǎo)速度：治療量利多卡因一般對(duì)傳導(dǎo)無(wú)明顯影響。心肌缺血，心肌細(xì)胞外液K+升高，利多卡因?qū)χ袦p慢傳導(dǎo)作用，變單向阻滯為雙向阻滯，消除折返。在細(xì)胞外低K+濃度組織，利多卡因促進(jìn)K+外流，使最大舒張電位負(fù)值增大，O期除極化速度及幅度增加，傳導(dǎo)速度加快，有利于消除單向阻滯終止折返。
3.【問(wèn)題】老師，維生素D中毒的表現(xiàn)是什么？
【解答】維生素D中毒的主要癥狀一般表現(xiàn)為：乏力，血壓高，頭痛，易激惹，呼吸道感染等；消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振、腹瀉或便秘等；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿，間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石等。
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