三、制霉菌素
制霉菌素（nystatin)也屬多烯抗真菌藥，其體內過程和抗菌作用與兩性霉素B基本相同，但毒性更大，不作注射用�？诜糜诜乐蜗�念珠菌病，局部用藥對口腔、皮膚、陰道念珠菌病有效。較大劑量口服可致惡心、嘔吐、腹瀉。局部用藥刺激性小，個別陰道用藥可見白帶增多。
四、咪唑類抗真菌藥
咪唑類（imidazoles)為合成的抗真菌藥。抗菌作用與兩性霉素相似，它能選擇性抑制真菌細胞色素P-450依賴性的14-α-去甲基酶，使14-α-甲基固醇蓄積，細胞膜麥角固醇不能合成，使細胞膜通透性改變，導致胞內重要物質丟失而使真菌死亡。本類藥物在肝臟代謝，主要經(jīng)膽汁排出，在腎功能不全時不需改變劑量。主要毒性為貧血、胃腸道反應、皮疹等。
1．克霉唑（clotrimazole)對大多數(shù)真菌具有抗菌作用，對深部真菌作用不及兩性霉素B。口服吸收差，一次服3g的血藥峰濃度僅1.29mg/L，t1/2為3.5～5.5小時。連續(xù)給藥由于肝藥酶誘導作用可使血藥濃度降低。不良反應多見，目前僅局部用于治療淺部真菌病或皮膚粘膜的念珠菌感染。
2．咪康唑（miconazole)抗菌譜和抗菌力與克霉唑基本相同。口服吸收差，生物利用度約25%～30%，且不易透過血腦屏障，t1/2約24小時。靜脈給藥用于治療多種深部真菌病。在兩性霉素B不能耐受時，作為替代藥。局部用藥治療皮膚粘膜真菌感染，療效優(yōu)于克霉唑和制霉菌素。靜脈給藥可致血栓靜脈炎，此外，還有惡心、嘔吐、過敏反應等。臨床應用的具體劑量應隨病原真菌而異。
3．酮康唑（ketoconazole)是廣譜抗真菌藥。對念珠菌和表淺癬菌有強大抗菌力�？诜孜�，血漿蛋白結合率達80%以上，不易透過血腦屏障，血漿t1/2為7～8小時。口服治療多種淺部真菌病的療效至少相當于或優(yōu)于灰黃霉素、兩性霉素B和咪康唑。酮康唑在酸性溶液中溶解吸收，因此不能與抗酸藥、膽堿受體阻斷藥及H2受體阻斷藥同服，必要時至少相隔2小時。老年人胃酸缺乏，應將藥片溶于4ml的稀鹽酸中服下。不良反應有胃腸道反應，血清轉氨酶升同，偶有嚴重肝毒性及過敏反應等。
4．氟康唑（fluconazole)廣譜抗真菌藥，抗菌譜與酮康唑相近似，體外抗真菌作用不及酮康唑，但其體內抗真菌作用比酮康唑強10-20倍�？诜蘸�，生物利用度達90%，口服150mg于1.5～2.0小時達峰濃度3.8mg/L，蛋白結合率低，體內分布廣，可滲入腦脊液，體內代謝甚少，約63%以原形由尿排出，血漿t1/2約30小時。本品可供口服及注射用。主要用于念珠菌病與隱球菌病。不良反應在本類藥中最低，有輕度消化系統(tǒng)反應，過敏反應，頭痛、頭暈、失眠。
五、氟胞嘧啶
氟胞嘧啶（flurocytosine)對隱球菌、念珠菌和擬酵母菌等具有較高的抗菌活性，對著色真菌、少數(shù)曲菌有一定抗菌活性，對其他真菌和細菌作用均差醫(yī).學.全.在.線gydjdsj.org.cn。本品為抑菌劑，高濃度時具有殺菌作用，作用機制為藥物通過真菌細胞的滲透系統(tǒng)進入細胞內，轉換為氟尿嘧啶，替代尿嘧啶進入真菌的DNA中，從而阻斷核酸合成。本品口服吸收良好，3～4小時血濃度達峰值，血中t1/2為8～12小時，可透過血腦屏障。臨床上用于念珠菌和隱球菌感染，單用效果不如兩性霉素B，且易產(chǎn)生耐藥性，與兩性霉素合用本品進入真菌細胞增多發(fā)揮協(xié)同作用。不良反應有胃腸道反應，一過性轉氨酶升高，堿性磷酸酶升高，白細胞、血小板減少。
