外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第7期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第7期

問題索引：

一、【問題】關于創(chuàng)傷性窒息的臨床特點，下列選項不正確的是?

二、【問題】張力性氣胸的典型臨床表現是?

三、【問題】血胸活動性出血的征象不包括?

四、【問題】女性，34歲。車禍傷及左胸2小時，訴呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，左前胸未見反常呼吸運動，腫脹壓痛明顯，左肺呼吸音降低，胸部X線片示左側第8、9肋骨后端骨折，下列處理哪項不宜?

五、【問題】患者，女，53歲，右股骨上端疼痛20天。1年前曾行乳癌根治術。查體：右股骨上端腫脹壓痛，右髖活動受限。X線檢查：右股骨頸及轉子下溶骨性破壞。最可能的診斷是?

六、【問題】男性，21歲。股骨下端疼痛1個月，內側局部腫脹1周，局部明顯壓痛，無發(fā)熱，無活動性疼痛。X線：髁上內側皮質破壞。診斷最可能為?

具體解答：

一、【問題】關于創(chuàng)傷性窒息的臨床特點，下列選項不正確的是?

A.主要為鈍性暴力作用于胸部或胸部與上腹部受到暴力擠壓

B.聲門緊閉，胸膜腔內壓驟升，上腔靜脈血逆流，造成末梢靜脈及毛細血管破裂出血

C.面、頸、上胸部皮膚紫藍色瘀點和瘀斑，口腔，球結膜有瘀斑或出血表現

D.暫時性意識障礙，顱內靜脈破裂者可發(fā)生昏迷或死亡

E.重者需要緊急手術

【解答】E

根據創(chuàng)傷性窒息的發(fā)病機制，不需要外科手術處理。治療采取吸氧，對癥處理，發(fā)生腦水腫時進行脫水治療，窒息者行心肺復蘇和輔助呼吸搶救等。

二、【問題】張力性氣胸的典型臨床表現是?

A.缺氧性躁動

B.“Beck”三聯(lián)征

C.縱隔撲動

D.重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫

E.反常呼吸

【解答】D

張力性氣胸體格檢查見傷側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。

三、【問題】血胸活動性出血的征象不包括?

A.穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100:1

B.閉式引流量連續(xù)3h，每小時超過200ml

C.持續(xù)脈搏加快、血壓降低，補液后血壓仍不穩(wěn)定

D.血紅蛋白量、血細胞積壓進行性降低

E.X線胸片陰影逐漸增大

【解答】A

胸腔穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100:1時可確定為感染性血胸。正常為500:1，與正常周圍血相似。

四、【問題】女性，34歲。車禍傷及左胸2小時，訴呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，左前胸未見反常呼吸運動，腫脹壓痛明顯，左肺呼吸音降低，胸部X線片示左側第8、9肋骨后端骨折，下列處理哪項不宜?

A.清除呼吸道分泌物

B.鎮(zhèn)靜止痛

C.應用抗生素

D.牽引固定

E.胸帶固定

【解答】D

胸壁外牽引固定術適用于：浮動胸壁反常呼吸運動明顯，而肺挫傷不嚴重者，均可采用胸壁外固定牽引術。如合并有嚴重的肺挫傷或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，以采用肋骨內固定及人工呼吸器控制呼吸為宜，以糾正呼吸衰竭。

五、【問題】患者，女，53歲，右股骨上端疼痛20天。1年前曾行乳癌根治術。查體：右股骨上端腫脹壓痛，右髖活動受限。X線檢查：右股骨頸及轉子下溶骨性破壞。最可能的診斷是？

A.骨肉瘤

B.軟骨肉瘤

C.纖維肉瘤

D.骨巨細胞瘤

E.乳癌骨轉移

【解答】E

轉移性骨腫瘤指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉移至骨骼，并持續(xù)生長，形成瘤。好發(fā)部位軀干骨骼。常發(fā)生骨內轉移的腫瘤依次為乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌的等。

六、【問題】男性，21歲。股骨下端疼痛1個月，內側局部腫脹1周，局部明顯壓痛，無發(fā)熱，無活動性疼痛。X線：髁上內側皮質破壞。診斷最可能為？

A.良性骨轉移

B.軟組織惡性腫瘤

C.惡性骨腫瘤

D.轉移性骨腫瘤

E.骨結核

【解答】C

髁上內側皮質破壞、無發(fā)熱的骨質破壞所以考慮為惡性骨腫瘤。

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