外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第4期
問題索引：
一、【問題】擠壓綜合征主要是指?jìng)蟪霈F(xiàn)?
二、【問題】下列符合“III/乙”切口愈合的是?
三、【問題】女性，38歲，雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后第一天，訴口周、指尖麻木，此刻考慮？
四、【問題】男性，50歲。急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動(dòng)脈血?dú)夥治鰹閜H 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X線胸片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動(dòng)過速，此時(shí)病人可能存在？
五、【問題】急性腎衰竭少尿期？急性腎衰竭多尿期？腎前性腎衰竭？
具體解答：
一、【問題】擠壓綜合征主要是指?jìng)蟪霈F(xiàn)?
A.心力衰竭
B.腎功能衰竭
C.呼吸困難
D.休克
E.昏迷
【解答】B
擠壓綜合征主要是指擠壓傷后大量肌紅蛋白和血紅蛋白釋放，損害腎小管而引起急性腎功能衰竭。
二、【問題】下列符合“III/乙”切口愈合的是?
A.甲狀腺大部切除術(shù)切口紅腫
B.膽囊切除術(shù)切口化膿
C.胃大部切除術(shù)切口血腫
D.闌尾切除術(shù)切口積液
E.腸切除術(shù)切口裂開
【解答】D
外科手術(shù)患者的切口種類分為:①清潔切口，用“I”表示，如甲狀腺大部切除術(shù)；②可能污染切口，用“ II ”表示，如胃大部切除術(shù)；③污染切口，用“III”表示，如闌尾穿孔手術(shù)切口。
手術(shù)切口的愈合分為三級(jí):甲級(jí)愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙級(jí)愈合用“乙”表示,指愈合處有炎癥反應(yīng)如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級(jí)愈合用“丙”表示，指切口化膿，需做切開引流的切口。
三、【問題】女性，38歲。雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后第一天，訴口周、指尖麻木，此刻考慮？
A.高鈣血癥
B.低鈣血癥
C.低氯血癥
D.低鉀血癥
E.高鉀血癥
【解答】B
雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后可損傷甲狀旁腺，致低鈣血癥，表現(xiàn)符合。
四、【問題】男性，50歲。急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動(dòng)脈血?dú)夥治鰹閜H 7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X線胸片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動(dòng)過速，此時(shí)病人可能存在？
A.肺部感染
B.ARDS
C.急性心力衰竭
D.阻塞性肺部疾病
E.術(shù)后肺不張
【解答】B
患者的特點(diǎn)是胰腺炎術(shù)后，在吸入高濃度氧氣的情況下，動(dòng)脈血氧分壓明顯下降，二氧化碳分壓亦降低，胸部X線片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動(dòng)過速，以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰、術(shù)后肺不張、肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn)，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表現(xiàn)。
五、【問題】
A.尿比重＞1.030，血細(xì)胞比容增加，補(bǔ)液后尿量無變化
B.尿比重低，血中血細(xì)胞比容下降，補(bǔ)液后尿量每日仍＜400ml/d
C.尿比重＞1.020，尿鈉＜20mmol/L
D.尿比重＜1.040，尿鈉＞30mmol/L
E.每日尿量＞800ml/d,尿比重＜1.010，水腫減輕
1.急性腎衰竭少尿期？
【解答】B
少尿期：特點(diǎn)少尿或無尿，伴氮質(zhì)血癥，水過多(體重增加，水腫、高血壓、腦水腫，稀釋性紅細(xì)胞比容降低)，電解質(zhì)紊亂(高血鉀、低血鈉、高血磷、低血鈣等)，代謝性酸中毒，并可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。
2.急性腎衰竭多尿期？
【解答】E
多尿期：尿量漸多或急劇增加，如24小時(shí)內(nèi)尿量增加至800ml以上，即多尿期開始；每日最多尿量可>3000ml、水腫減輕，氮質(zhì)血癥未消失，甚至輕度升高，可伴水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。
3.腎前性腎衰竭？
【解答】C
腎前性腎衰竭具有以下特點(diǎn)：①存在脫水、失血、休克、心衰的基礎(chǔ)病因。②尿素氮/肌酐比值升高，這是由于兩種代謝產(chǎn)物在腎臟排泄的機(jī)制不同所致。③尿量減少，尿比重升高，尿鈉排泄減少。④補(bǔ)液試驗(yàn)，具體方法為1h內(nèi)給予5%的葡萄糖注射液1000ml靜脈滴注，觀察2h若尿量增至40ml/h，提示為腎前性腎衰竭。
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