全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第8期
問題索引：
一、【問題】腹瀉的診斷要點(diǎn)是什么？
二、【問題】腹瀉的處理要點(diǎn)是什么？
具體解答：
一、【問題】腹瀉的診斷要點(diǎn)是什么？
【解答】
（一)腹瀉伴發(fā)熱
1.急性胃腸炎 多有不潔食物史。臨床癥狀除腹瀉外，有惡心、嘔吐、發(fā)熱及腹痛等癥狀，糞便檢查見白細(xì)胞增多。
2.病毒性腸炎 該病以小兒多見，發(fā)病于夏秋季節(jié)。患者除稀水樣便外，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，約一周后能自愈。病毒分離可檢出輪狀病毒。
3.細(xì)菌性痢疾 患者多有不潔食物史。臨床除膿血便外，有里急后重、發(fā)熱及嘔吐等癥狀。部分患者病情較重，可出現(xiàn)抽搐及休克等中毒癥狀，即中毒性痢疾。糞便鏡檢有膿細(xì)胞，便培養(yǎng)有助診斷。
4.白色念珠菌腸炎 此病多見于嬰幼兒、老年人、營養(yǎng)不良體弱者及有長期應(yīng)用抗生素病史者，有發(fā)熱、鵝口瘡及腹瀉等癥狀。大便可呈豆腐渣樣，鏡檢可見到孢子或假菌絲，便培養(yǎng)有助診斷。
5.霍亂 此病可有發(fā)熱，伴嚴(yán)重的嘔吐及腹瀉，大便呈米泔水樣，極易發(fā)生水及電解質(zhì)紊亂。如便檢發(fā)現(xiàn)革蘭陰性彎曲弧菌，診斷可以成立。
（二)腹瀉伴腹痛
1.克羅恩病 患者表現(xiàn)為慢性腹瀉、膿血便伴臍周痛、發(fā)熱及消瘦；嚴(yán)重者易出現(xiàn)腸出血及腸穿孔，可形成膿腫、瘺管及腸梗阻。通過X線片、腸鏡及病理檢查可明確診斷。
2.阿米巴痢疾 常呈慢性腹瀉，大便性狀為果醬樣，并伴有下腹痛及低熱。大便鏡檢發(fā)現(xiàn)有大量紅細(xì)胞及阿米巴滋養(yǎng)體。
（三)腹瀉伴包塊
1.腸結(jié)核 起病較慢，可有低熱、盜汗、消瘦、腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)的癥狀。右下腹部可捫及包塊，X線鋇餐造影有助診斷。
2.腸道腫瘤 此病多見于40歲以上。臨床上有低熱、消痩、腹瀉及腹痛等癥狀。腹部常可捫及包塊；大便潛血可持續(xù)陽性，癌胚抗原檢查呈陽性；可借助X線鋇劑造影、纖維腸鏡及病理檢查幫助診斷。
（四)其他 全身感染性疾病、過敏性紫癜及尿毒癥等全身疾病都可有腹瀉的癥狀。
二、【問題】腹瀉的處理要點(diǎn)是什么？
【解答】1.急性胃腸炎 補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)紊亂，口服抗生素，進(jìn)低脂、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
2.如就診人數(shù)較多，且于同一學(xué)校、食堂、餐館用餐者，可疑為食物中毒。應(yīng)留取嘔吐物、糞便及餐具等以備查驗(yàn)，同時報防疫部門。輕癥病例可就地對癥處理，重危者應(yīng)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。
3.細(xì)菌性痢疾 在社區(qū)醫(yī)院宜先留大便培養(yǎng)及作藥物敏感實(shí)驗(yàn)，再按經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療，療效不佳或中毒性菌痢者應(yīng)轉(zhuǎn)診。
4.腸結(jié)核、克羅恩病及腸道腫瘤、霍亂患者均應(yīng)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。
5.如腹瀉明確由過敏性紫癜、尿毒癥等疾病引起者，經(jīng)治療原發(fā)病后腹瀉仍未緩解者，應(yīng)送上級醫(yī)院診治。
