全科主治醫(yī)師考試《答疑周刊》2018年第2期

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第2期

問題索引：

一、【問題】精神分裂癥是什么

二、【問題】精神分裂癥的診斷要點是什么

三、【問題】精神分裂癥的處理要點是什么

具體解答：

一、【問題】精神分裂癥是什么

【解答】精神分裂癥是一組常見的、原因未明的精神疾病。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面障礙和精神活動的不協(xié)調。病程進展緩慢多遷延，若不及時治療有發(fā)展為衰退的可能。一般意識清晰，無智能缺損。

二、【問題】精神分裂癥的診斷要點是什么

【解答】

1．國際疾病分類第10版（ICD-10)診斷標準

（a)思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播。

（b)明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想；妄想性知覺。

（c)對于病人的行為進行跟蹤性評論，或彼此對病人加以討論的幻聽，或來源于身體某一部分的其他類型的聽幻覺。

（d)與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一世界的外來者進行交流)。

（e)伴有轉瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內容的妄想，或伴有持久超價觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺。

（f)思潮斷裂或無關的插入語，導致言語不連貫，或不中肯或詞語新作。

（g)緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。

（h)“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應遲鈍或不協(xié)調，常導致社會功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥狀或神經阻滯劑治療所致。

（i)個人行為的某些方面發(fā)生顯著持久的總體性質的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目標、懶散、自我專注及社會退縮。

診斷精神分裂癥通常要求在一個月或以上時期的大部分時間內確實存在屬于上述（a)到（d)中至少一個（如不甚明確常需兩個或多個癥狀)或（e)到（i)中來自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。符合此癥狀要求但病程不足一個月的狀況（無論是否經過治療)應首先診斷為急性精神分裂癥樣精神病性障礙，如癥狀持續(xù)更長的時間再重新歸類為精神分裂癥。

2．臨床分型 本病癥狀極其復雜多樣，ICD-10將其分為9個類型：

（1)偏執(zhí)型：最常見，多起病于中青年，以明顯的妄想或幻覺為主。有些患者在發(fā)病后相當長一段時間內仍可維持正常工作，一般療效較好。

（2)青春型：多在青年期發(fā)病。起病較急，病情發(fā)展快，以思維、行為紊亂為主，間有片段的幻覺、妄想，常有不協(xié)調性精神運動性興奮（謂之青春性興奮)。部分患者治療效果較差。

（3)緊張型：較少見，多起病于青壯年，以緊張癥狀群為主，也可與不協(xié)調性精神運動性興奮（謂之緊張性興奮)交替出現(xiàn)，一般效果較好。

（4)未分化型：符合精神分裂癥的診斷標準；未滿足偏執(zhí)型、青春型或緊張型的亞型標準；未滿足殘留性精神分裂癥或精神分裂癥后抑郁的標準。包含：非典型精神分裂癥。

（5)精神分裂癥后抑郁：這是一種發(fā)生在精神分裂性疾病的余波之中的抑郁發(fā)作，病程可遷延。仍須存在某些精神分裂癥的癥狀，但它們已不構成主要臨床相。

（6)殘留型：為精神分裂癥的慢性期，疾病明顯地從早期進入晚期，以長期、但并非不可逆轉的“陰性”癥狀為特征。

（7)單純型：多發(fā)病于青少年，潛隱發(fā)病，早期常不易被發(fā)現(xiàn)，以思維貧乏、情感淡漠和意志缺乏為主，預后較差。

（8)其他。

（9)精神分裂癥，未特定。

三、【問題】精神分裂癥的處理要點是什么

【解答】

1．對疑似或初步診斷為精神分裂癥的患者，應向家屬或陪診者說明盡快轉往精神�？漆t(yī)院診治。

2．對有明顯的興奮癥狀，沖動、自傷或自殺行為者，要采取措施，嚴加保護、看管，不可疏忽大意，以免出現(xiàn)危險。

3．為控制興奮躁動、沖動行為等，可予以約束，注射鎮(zhèn)靜催眠劑如地西泮，或抗精神病藥如氟哌啶醇5〜l0mg或奮乃靜5〜l0mg肌注，并立即轉往精神病專科醫(yī)院。

4．癥狀不嚴重，危險性不大的患者也應在專科醫(yī)生指導下予以足量、足療程的抗精神病藥治療，如奮乃靜、氯丙嗉、舒必利、利培酮、奎硫平、奧氮平、阿立哌唑等。

2018年全科主治醫(yī)師考試題庫（最新版)