婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第6期
問題索引：
一、【問題】關(guān)于前庭大腺的下列敘述，正確的是？
二、【問題】容易形成盆腔膿腫的病原菌為？
三、【問題】以子宮輸卵管碘油造影結(jié)果不能診斷生殖器結(jié)核的項(xiàng)目為？
四、【問題】屬于重癥肺結(jié)核對(duì)妊娠影響的項(xiàng)目。正確的是？
五、【問題】女，68歲，絕經(jīng)22年，因觸及下腹正中腫塊伴下腹部鈍痛、低熱就診。婦科檢查：宮頸萎縮，下腹正中觸及子宮如孕3個(gè)月大小，質(zhì)軟，觸痛明顯。此例應(yīng)考慮為？
具體解答：
一、【問題】關(guān)于前庭大腺的下列敘述，正確的是？
B. 前庭大腺炎急性炎癥期為迅速緩解疼痛應(yīng)立:即手術(shù)
C. 前庭大腺位于兩側(cè)小陰唇后1/3深部，開口于小陰唇和處女膜之間
D. 前庭大腺如黃豆大，被球海綿體肌覆蓋，正常情況下可以觸及
E. 前庭大腺炎時(shí)細(xì)菌首先侵犯腺管，導(dǎo)致腺管阻塞，形成囊腫或膿腫
【解答】E
前庭大腺，又稱巴多林腺，位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大小，左右各一。腺管細(xì)長(zhǎng)，向內(nèi)側(cè)開口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時(shí)，分泌黏液起潤(rùn)滑作用。正常情況下不能觸及此腺體，若腺管口閉塞，可形成前庭大腺膿腫或前庭大腺囊腫。
二、【問題】容易形成盆腔膿腫的病原菌為？
A. β-溶血性鏈球菌
B. 金黃色葡萄球菌
C. 大腸埃希菌
D. 厭氧菌
E. 結(jié)核桿菌
【解答】D
盆腔膿腫病原菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌、變形桿菌等。葡萄球菌引起的感染常見于產(chǎn)后、手術(shù)后及傷口感染，感染途徑多為沿陰道、子宮、輸卵管粘膜上行感染。感染后膿液色黃、稠厚、無臭味，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫。鏈球菌是產(chǎn)后感染的主要病原菌，產(chǎn)生的膿液較稀薄，淡紅色，量較多，一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。大腸桿菌是腸道的正常寄生菌，偶爾也可以侵犯陰道，如大便后擦拭時(shí)由肛門向陰道方向擦即可引起。大腸桿菌通常情況下不會(huì)致病，但當(dāng)機(jī)體極度衰弱時(shí)也可以引起嚴(yán)重感染。單純大腸桿菌感染引起的膿液不臭，如有其他細(xì)菌混合感染時(shí)，膿液稠厚并有糞臭味。厭氧菌是盆腔炎的常見致病菌，感染后容易形成盆腔膿腫。
三、【問題】以子宮輸卵管碘油造影結(jié)果不能診斷生殖器結(jié)核的項(xiàng)目為？
A. 對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不良作用小
B. 藥物起效快
C. 避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)
D. 產(chǎn)婦不能配合分娩過程也可以鎮(zhèn)痛
E. 藥物作用可靠，便于給藥
【解答】B
子宮輸卵管碘油造影 是診斷生殖器結(jié)核的較常用方法，一般于月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行�？娠@示如下特征：
①子宮腔呈不同程度的狹窄或畸形，邊緣呈鋸齒狀；
②輸卵管管腔多處狹窄如串珠樣，或管腔細(xì)小而僵直；
③在相當(dāng)于盆腔輸卵管、卵巢、淋巴結(jié)的部位有鈣化灶；
④若造影劑進(jìn)入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核的可能。
四、【問題】屬于重癥肺結(jié)核對(duì)妊娠影響的項(xiàng)目。正確的是？
A. 受孕率明顯降低
B. 流產(chǎn)發(fā)生率不增加
C. 早產(chǎn)發(fā)生率不增加
D. 容易發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限
E. 分娩方式應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)
【解答】D
肺結(jié)核對(duì)妊娠的影響肺結(jié)核患者除非同時(shí)有生殖器結(jié)核，一般不影響受孕。一般認(rèn)為，非活動(dòng)性結(jié)核或病變范圍不大、肺功能無改變者，對(duì)妊娠經(jīng)過和胎兒發(fā)育多無大影響。而活動(dòng)性肺結(jié)核的婦女發(fā)生流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、低體重兒的可能性增大。結(jié)核病的治療藥物可能對(duì)母兒有不良作用。孕婦可在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后將結(jié)核菌傳給下一代�；顒�(dòng)性肺結(jié)核未經(jīng)治療的母親，其新生兒在生后第一年有50％感染的可能性。因此，產(chǎn)后需隔離新生兒。
五、【問題】女，68歲，絕經(jīng)22年，因觸及下腹正中腫塊伴下腹部鈍痛、低熱就診。婦科檢查：宮頸萎縮，下腹正中觸及子宮如孕3個(gè)月大小，質(zhì)軟，觸痛明顯。此例應(yīng)考慮為？
A. 宮腔積膿
B. 卵巢囊腫感染
C. 子宮肌瘤囊性變
D. 充盈膀胱
E. 子宮肉瘤
【解答】A
宮腔積膿因不多見而易被忽略或誤診�？梢娪诶夏陭D女或子宮內(nèi)膜癌患者和宮腔放射治療后以及宮頸和宮腔手術(shù)后。
宮腔積膿主要臨床表現(xiàn)：
1.主要癥狀是下腹墜痛，可伴有全身癥狀，發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
2.慢性子宮內(nèi)膜炎而逐漸形成的宮腔積膿，可以無明顯癥狀。
3.婦科檢查子宮增大，柔軟，有觸痛。宮旁結(jié)締組織可有明顯增厚，可有附件的炎性包塊。
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