婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第3期
問題索引:
一、【問題】患者,26歲,人流術(shù)后半年,陰道不規(guī)則流血,近1個(gè)月開始厭食、惡心、肝區(qū)痛,肝臟超聲,見多個(gè)異;芈,血hCG明顯增高,診斷為絨癌肝轉(zhuǎn)移,其分期為?
二、【問題】患者24歲,藥物流產(chǎn)后2個(gè)月,陰道持續(xù)少量流血,查體:肺平片正常,腹軟,內(nèi)診:陰道無異常所見。子宮前位,正常大小,軟,于子宮左側(cè)可及一包塊約5cm×4cm×6cm,活動(dòng)不良,與子宮分不開,該患診斷絨癌,分期為?
三、【問題】女,24歲,主訴人工流產(chǎn)術(shù)后4個(gè)月,陰道不規(guī)則流血1個(gè)月,婦檢:外陰正常,陰道側(cè)前壁1cm×2cm×2cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié),子宮稍大,右宮角處稍軟,尿妊娠試驗(yàn)陽性。最可能診斷為?
四、【問題】關(guān)于胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理表述不正確的是?
五、【問題】屬于胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理的項(xiàng)目,錯(cuò)誤的是?
具體解答:
一、【問題】患者,26歲,人流術(shù)后半年,陰道不規(guī)則流血,近1個(gè)月開始厭食、惡心、肝區(qū)痛,肝臟超聲,見多個(gè)異;芈暎猦CG明顯增高,診斷為絨癌肝轉(zhuǎn)移,其分期為?
A. Ⅰ期
B. Ⅱa期
C. Ⅱb期
D. Ⅲ期
E. Ⅳ期
【解答】E
Ⅰ期:病變局限于子宮(無轉(zhuǎn)移)。Ⅱ期:病變轉(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。Ⅱa:病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。Ⅱb:病變轉(zhuǎn)移至陰道。Ⅲ期:病變轉(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。Ⅲa:肺部球形陰影直徑<3cm,或片狀陰影面積不超過一側(cè)肺之半。Ⅲb:肺部陰影超過上述范圍。Ⅳ期:病變轉(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。
二、【問題】患者24歲,藥物流產(chǎn)后2個(gè)月,陰道持續(xù)少量流血,查體:肺平片正常,腹軟,內(nèi)診:陰道無異常所見。子宮前位,正常大小,軟,于子宮左側(cè)可及一包塊約5cm×4cm×6cm,活動(dòng)不良,與子宮分不開,該患診斷絨癌,分期為?
A. Ⅰ期
B. Ⅱa期
C. Ⅱb期
D. Ⅲa期
E. Ⅲb期
【解答】B
題干提示有轉(zhuǎn)移,所以根據(jù)分期如下表,轉(zhuǎn)移局限于宮旁。
Ⅰ期:病變局限于子宮(無轉(zhuǎn)移)。
Ⅱ期:病變轉(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。
Ⅱa:病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。
Ⅱb:病變轉(zhuǎn)移至陰道。
Ⅲ期:病變轉(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。
Ⅲa:肺部球形陰影直徑<3cm,或片狀陰影面積不超過一側(cè)肺之半。
Ⅲb:肺部陰影超過上述范圍。
Ⅳ期:病變轉(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。
三、【問題】女,24歲,主訴人工流產(chǎn)術(shù)后4個(gè)月,陰道不規(guī)則流血1個(gè)月,婦檢:外陰正常,陰道側(cè)前壁1cm×2cm×2cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié),子宮稍大,右宮角處稍軟,尿妊娠試驗(yàn)陽性。最可能診斷為?
A. 子宮內(nèi)膜異位癥
B. 陰道壁囊腫伴出血
C. 人流后子宮復(fù)舊不全
D. 絨毛膜癌陰道轉(zhuǎn)移
E. 前庭大腺囊腫感染
【解答】D
絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤,多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮,可使子宮增大變軟,病灶深者可在子宮漿膜上見到紫藍(lán)色結(jié)節(jié),剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色,邊界不甚清楚,組織脆并伴有出血壞死。
臨床診斷:1、正;虿徽H焉锖箨幍婪磸(fù)不規(guī)則出血;2、絨癌臨床體征;3、絨癌臨床轉(zhuǎn)移癥狀和體征;4、輔助檢查可見轉(zhuǎn)移病灶。
患者可出現(xiàn)上述各項(xiàng)中1項(xiàng),再復(fù)查血HCG值不正常就可確診為絨癌。
病理診斷:絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管,仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu),常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。
綜上所述,正確答案為D。
四、【問題】關(guān)于胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理表述不正確的是?
A. 有絨毛結(jié)構(gòu)
B. 人胎盤生乳素(HPL)陽性
C. 可彌漫性浸潤深肌層
D. 可穿破漿膜層
E. 腫瘤組織幾乎全部由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞構(gòu)成
【解答】A
1.大體特征 腫瘤為突向?qū)m腔的息肉樣組織;也可局限于宮腔肌層,或彌漫性浸潤深肌層,甚至穿破漿膜層;切面為黃色或白色,質(zhì)軟,可有灶狀出血。
2.腫瘤組織幾乎全部由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞構(gòu)成,有時(shí)有少量合體滋養(yǎng)細(xì)胞成分,細(xì)胞有異型性,僅有灶狀壞死和出血,無絨毛結(jié)構(gòu)。免疫組織化學(xué)部分瘤細(xì)胞的HCG和人胎盤生乳素(HPL)陽性。
五、【問題】屬于胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理的項(xiàng)目,錯(cuò)誤的是?
A. 病灶一般局限于子宮
B. 晚期可轉(zhuǎn)移至肺、腦、肝等部位
C. 病灶內(nèi)有大面積出血壞死
D. 主要由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成,無絨毛結(jié)構(gòu)
E. 腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生低水平β-HCG和HPL
【解答】C
胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床表現(xiàn)
1.多發(fā)生于育齡期,可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)或葡萄胎后,偶合并妊娠。
2.癥狀 多表現(xiàn)為閉經(jīng)后不規(guī)則陰道出血或月經(jīng)過多,可伴有貧血少數(shù)以轉(zhuǎn)移位首發(fā)癥狀。晚期有轉(zhuǎn)移,肺轉(zhuǎn)移多見,腦、肝轉(zhuǎn)移少見。
3.體征 子宮均勻性或不規(guī)則增大。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移,預(yù)后不良。
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