婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第28期
問題索引：
一、【問題】宮內(nèi)節(jié)育器避孕禁忌證不包括？
二、【問題】工具避孕注意事項不正確的敘述是？
三、【問題】屬于速效避孕藥避孕主要機制為？
四、【問題】宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機制是？
五、【問題】屬于口服短效避孕藥副反應的項目，正確的是？
具體解答：
一、【問題】宮內(nèi)節(jié)育器避孕禁忌證不包括？
A. 月經(jīng)過多
B. 子宮畸形
C. 生殖器官炎癥
D. 宮頸過緊
E. 銅過敏
【解答】D
宮內(nèi)節(jié)育器避孕禁忌證：
（1)月經(jīng)過多（除外LNG-IUS曼月樂)、過頻或不規(guī)則陰道出血。
（2)生殖器官炎癥、性傳播疾病。
（3)生殖器官腫瘤。
（4)子宮畸形。
（5)宮頸過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。
（6)嚴重全身性疾患。
（7)宮腔小于5.5cm或大于9cm。
（8)人工流產(chǎn)后、產(chǎn)時或剖宮產(chǎn)時子宮收縮不良、術后出血、可疑殘留或感染等。
（9)銅過敏。
（10)盆腔結(jié)核。
二、【問題】工具避孕注意事項不正確的敘述是？
A. 術后1周內(nèi)不宜過重體力勞作
B. 2月內(nèi)禁性交及盆浴
C. 首個3月內(nèi)每次經(jīng)期，注意有無節(jié)育器脫落
D. 定期進行隨訪
E. 經(jīng)期應避免使用陰道衛(wèi)生用品
【解答】B
術后注意事項：
（1)術后1周內(nèi)不宜過重體力勞作；2周內(nèi)禁性交及盆��；首個3月內(nèi)每次經(jīng)期，尤其伴有經(jīng)量增多或經(jīng)期腹痛時，注意有無節(jié)育器脫落。
（2)定期進行隨訪。出現(xiàn)經(jīng)期出血多、腹痛、發(fā)熱等應及時就診。
（3)放置帶尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器，經(jīng)期應避免使用陰道衛(wèi)生用品。
三、【問題】屬于速效避孕藥避孕主要機制為？
A. 增加宮腔分泌液
B. 抑制卵泡生長發(fā)育
C. 阻止受精卵著床
D. 抑制排卵
E. 使宮頸黏液變稠
【解答】C
速效避孕藥又稱探親避孕藥，是我國根據(jù)兩地分居夫婦的需要研制的一類口服避孕藥，大多為單方孕激素制劑。
作用機制如下：
（1) 干擾子宮內(nèi)膜組織的發(fā)育和分泌，不利于受精卵著床；
（2) 改變宮頸黏液的理化性質(zhì)，使宮頸黏液少而黏稠，阻止精子穿透；
（3) 在月經(jīng)周期前半期服藥，可抑制卵巢排卵；
（4) 影響受精卵在輸卵管內(nèi)的運行。
題干問最主要機制，應該選C。
四、【問題】宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機制是？
A. 物理屏障
B. 帶銅宮內(nèi)節(jié)育環(huán)干擾著床必須的酶系統(tǒng)活性，影響受精卵的著床及囊胚發(fā)育
C. 抑制排卵
D. 抑制下丘腦
E. 影響輸卵管功能
【解答】B
帶銅宮內(nèi)節(jié)育環(huán)中的銅離子使子宮內(nèi)膜的無菌性炎癥反應加重，并干擾著床必須的酶系統(tǒng)活性，不利于受精卵的著床及囊胚發(fā)育。
銅離子還可能改變宮頸粘液的生化特性，影響精子的活動、獲能，從而進一步增強避孕效果。銅離子還能直接殺傷精子和受精卵。
五、【問題】屬于口服短效避孕藥副反應的項目，正確的是？
A. 類早孕反應系孕激素刺激胃黏膜所致
B. 服藥期間出現(xiàn)陰道流血，多發(fā)生在漏服藥物之后
C. 能使經(jīng)血量多，不適用于經(jīng)量多的婦女
D. 白帶增多系孕激素作用的結(jié)果
E. 體重減輕系因進食少、惡心所致
【解答】B
不良反應及處理
1.類早孕反應 服藥初期出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力，頭暈等類似妊娠早期的反應，不需特殊處理，服藥數(shù)周期后副反應自然消失。癥狀嚴重考慮更換制劑或停藥改用其他措施。
2.陰道不規(guī)則流血 多數(shù)發(fā)生在漏服避孕藥后，少數(shù)未漏服避孕藥也能發(fā)生。輕者點滴出血，不需處理，服藥時間延長逐漸減少停止。流血偏多每晚加服雌激素直至停藥。流血似月經(jīng)量或流血時間已近月經(jīng)期，停止服藥作為一次月經(jīng)來潮。于出血第5日再開始服下一周期的藥，或更換避孕藥。
3.閉經(jīng) 常發(fā)生于月經(jīng)不規(guī)則婦女。停藥后月經(jīng)不來潮，需除外妊娠，停藥7日后可繼續(xù)服藥，若連續(xù)停經(jīng)3個月，需停藥觀察。
4.體重增加 雌激素使體內(nèi)水鈉儲留引起。
5.皮膚問題 面部出現(xiàn)淡褐色色素沉著，停藥后多能恢復。第三代口服避孕藥能改善原有的皮膚座瘡。個別婦女服藥后出現(xiàn)頭痛、復視、乳房脹痛等，對癥處理，必要時停藥作進一步檢查。
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