婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第24期
問題索引：
一、【問題】妊娠40周末的胎兒體重估計(jì)為？
二、【問題】癌灶局限于外陰，直徑3cm，盆腔淋巴結(jié)陽性屬于外陰癌分期的？
三、【問題】患者，女性，27歲，婚后3年未孕，且出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，近半年出現(xiàn)閉經(jīng)、發(fā)胖，最可能的診斷是？
具體解答：
一、【問題】妊娠40周末的胎兒體重估計(jì)為？
A.2800g
B.3000g
C.3200g
D.3400g
E.3600g
【解答】D
胎兒發(fā)育特征：
妊娠前8周稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育的時(shí)期；從第9周起稱胎兒，為各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期。
妊娠8周末：胚胎初具人形，頭的大小約占整個(gè)胎體的一半。可以分辨出眼，耳，口，鼻，四肢已具雛形，B超可見早期心臟形成并有搏動(dòng)。
妊娠12周末：胎兒外生殖器已發(fā)育，部分可辨別性別。
妊娠16周末：從外生殖器可確定性別，頭皮已長(zhǎng)毛發(fā)，胎兒開始有呼吸運(yùn)動(dòng)，孕婦自覺胎動(dòng)，X線檢查可看到脊柱陰影。
妊娠20周末：臨床上可聽到胎心音，全身有毳毛，出生后已有心跳，呼吸，排尿及吞咽運(yùn)動(dòng)。自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機(jī)兒。
妊娠24周末：各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。
妊娠28周末：胎兒身長(zhǎng)約35cm，體重約1000g.皮下脂肪沉積不多，皮膚呈粉紅色，可有呼吸運(yùn)動(dòng)，但肺泡Ⅱ型細(xì)胞中表面活性物質(zhì)含量低，此期出生者易患呼吸窘迫綜合征，若加強(qiáng)護(hù)理可以存活。
妊娠32周末：胎兒身長(zhǎng)約40cm，體重1700g，面部毳毛已脫，生活力尚可。此期出生者若注意護(hù)理，可以存活。
妊娠36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，體重2500g.皮下脂肪發(fā)育良好，毳毛明顯減少，指甲已超過指趾尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活。
妊娠40周末：胎兒已成熟，身長(zhǎng)約50cm，約3400g。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮力強(qiáng)，能很好存活。
二、【問題】癌灶局限于外陰，直徑3cm，盆腔淋巴結(jié)陽性屬于外陰癌分期的？
A.外陰癌Ⅰa期
B.外陰癌Ⅰb期
C.外陰癌Ⅲ期
D.外陰癌Ⅱ期
E.外陰癌Ⅳ期
【解答】E
FIGO分期
0期：原位癌（上皮內(nèi)癌)
Ⅰ期：腫瘤局限于外陰和（或)會(huì)陰，病灶最大直徑≤2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移
Ⅰa期間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤1.0cm
Ⅰb期間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞1.0cm
Ⅱ期：腫瘤局限于外陰和（或)會(huì)陰，病灶最大直徑＞2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移
Ⅲ期：無論癌灶大小
①侵犯下尿道和（或)陰道，或肛門
②或單側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（腹股溝淋巴結(jié)陽性)
Ⅳ期：
Ⅳa期腫瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直腸黏膜、盆腔淋巴和（或)雙側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
Ⅳb期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
三、【問題】患者，女性，27歲，婚后3年未孕，且出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，近半年出現(xiàn)閉經(jīng)、發(fā)胖，最可能的診斷是？
B、卵巢早衰
C、子宮性閉經(jīng)
D、下丘腦性閉經(jīng)
E、多囊卵巢綜合征
【解答】E
多囊卵巢綜合癥的診斷依據(jù):
(1)臨床表現(xiàn):
①發(fā)生于育齡婦女,22～31歲約占85%。
②月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、繼發(fā)性閉經(jīng)約占60%，無排卵月經(jīng)、月經(jīng)過多、過頻或功能性子宮出血者約占20%。
③多毛，約占70%，以上唇、兩臂、下肢為顯著，乳周、下腹中線可有1至數(shù)根長(zhǎng)毛。
④肥胖，約占30%，或只有體重增加，而肥胖不明顯。
⑤不孕，約占75%，以原發(fā)性不孕較多見。
⑥婦科檢查，約67%的病人可觸及一側(cè)或雙側(cè)卵巢。
(2)B超見雙側(cè)卵巢均大于正常子宮的1/4以上，內(nèi)有多個(gè)囊性卵泡。
(3)激素測(cè)定：促黃體生成素/促卵泡生成激素≥3，有診斷意義，雌酮水平往往超過雌二醇水平。雄激素水平高，而孕激素水平偏低。促黃體生成素及雌二醇都沒有正常排卵前的高峰。約30%的病人催乳素也增高。
(4)腹腔鏡檢查：卵巢包膜增厚呈珍珠色，表面不平者約占73%，卵巢增大者約占80%，卵巢包膜下有多個(gè)卵泡散在，使卵巢表面稍突出者約占71%，卵巢表面血管增多者約占64%。
(5)取卵巢組織活檢，發(fā)現(xiàn)包膜較正常增厚約2～5倍，厚薄不均。皮質(zhì)下有發(fā)育至不同程度的卵泡，直徑約2～6mm，少數(shù)可達(dá)到甚至超過10mm，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞增生及黃素化，缺乏或偶見黃體或白體。
根據(jù)上述(1)、(2)項(xiàng)即可考慮診斷多囊卵泡綜合癥，檢查項(xiàng)目越多，診斷的準(zhǔn)確率越高。
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