婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第17期
問題索引：
一、【問題】某婦女，38歲，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后10年，近4年痛經(jīng)，且逐年加劇，婦查：子宮活動欠佳，后穹隆可觸及多個小結(jié)節(jié)，其診斷首先考慮為？
二、【問題】屬于子宮內(nèi)膜異位癥的項(xiàng)目，正確的是？
三、【問題】關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥，描述正確的是？
四、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥鏡下檢查哪項(xiàng)是錯誤的？
具體解答：
一、【問題】某婦女，38歲，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后10年，近4年痛經(jīng)，且逐年加劇，婦查：子宮活動欠佳，后穹隆可觸及多個小結(jié)節(jié)，其診斷首先考慮為？
A. 慢性盆腔炎
B. 卵巢癌
C. 子宮內(nèi)膜異位癥
D. 子宮腺肌病
E. 多發(fā)性漿膜下肌瘤
【解答】C
繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)，又加上后穹隆可觸及多個小結(jié)節(jié)，故可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。
子宮內(nèi)膜異位癥癥狀常見痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。體征為腹部囊性包塊。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件有不活動囊性包塊。累及直腸陰道隔時，可在陰道后穹隆觸及隆起的小結(jié)節(jié)或包塊，甚至有時可直接看到局部隆起的藍(lán)色斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)。
二、【問題】屬于子宮內(nèi)膜異位癥的項(xiàng)目，正確的是？
A. 多發(fā)生于初潮前
B. 生育少、生育晚的女性發(fā)病少于多次生育者
C. 發(fā)病與社會經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)
D. 約25％患者無明顯不適
E. 該病對孕激素不敏感
【解答】D
子宮內(nèi)膜異位癥一般見于生育年齡婦女，以25～45歲婦女多見，發(fā)病率為10％～15％。生育少、生育晚的女性發(fā)病明顯多于多生育者，絕經(jīng)后或切除雙側(cè)卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時阻止此病的發(fā)展，故子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病。通常認(rèn)為絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜異位癥罕見。但有報道絕經(jīng)后婦女仍有2％～4％發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，其中大多數(shù)為采用激素替代治療者。
臨床表現(xiàn)常見有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。25%患者無任何癥狀。
三、【問題】關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥，描述正確的是？
A. 妊娠可加重此病的發(fā)展
B. 切除雙側(cè)卵巢后可加重此病
C. 近年來發(fā)病率有明顯下降的趨勢
D. 生育晚、生育少的女性發(fā)病明顯多于多生育者
E. 子宮內(nèi)膜異位癥屬于激素非依賴性疾病
【正確答案】D
【解答】
子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率近年來有明顯的增高趨勢，一般見于生育年齡的婦女，生育少、生育晚的患者明顯多于多生育者，絕經(jīng)后或者切除雙側(cè)的卵巢后異位的內(nèi)膜組織可逐漸地萎縮吸收，妊娠或使用性激素抑制的卵巢功能可暫時的阻止此病的發(fā)展，故子宮是內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病。
四、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥鏡下檢查哪項(xiàng)是錯誤的？
A. 可見到子宮內(nèi)膜上皮
B. 可見內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)
C. 可見內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞
D. 可見內(nèi)膜間質(zhì)
E. 無出血
【正確答案】E
【解答】鏡下檢查：（1)典型者在病灶中可見到子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。（2)因子宮內(nèi)膜異位癥反復(fù)出血，上述典型的組織結(jié)構(gòu)可能被破壞而難以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床和鏡下病理所見不一致的現(xiàn)象，有時臨床表現(xiàn)很典型，但內(nèi)膜異位的組織病理特征極少。
由于子宮內(nèi)膜異位癥的出血是來自間質(zhì)的血管，而不是來自腺上皮或腺體，故鏡檢時能找到少量內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞亦可確診此病。
若臨床表現(xiàn)和手術(shù)時肉眼所見情況十分典型，即使鏡檢下僅能在卵巢的囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、含鐵血黃素或巨噬細(xì)胞有含鐵血黃素等出血證據(jù)，亦應(yīng)視為子宮內(nèi)膜異位癥。
異位的內(nèi)膜可隨卵巢分泌周期性激素變化而發(fā)生增生期和分泌期改變，但其改變不一定與子宮內(nèi)膜變化同步。
異位內(nèi)膜極少發(fā)生惡變，惡變率低于1%，惡變組織學(xué)類型以透明細(xì)胞癌及子宮內(nèi)膜樣腺癌為主。
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