全科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：心梗的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

【問題】心梗的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有哪些？

【解答】

1.癥狀

胸痛為最早并常見的癥狀，多位于胸骨后壓榨樣，難以忍受。持續(xù)時間長，含硝酸甘油不緩解。常伴有大汗、惡心嘔吐、頭暈和瀕死感。其中一部分患者先有不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作。另有10%?20%的患者無胸痛，以糖尿病患者和老年人多見。

2.體征

（1)患者多表現(xiàn)焦慮、輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷。前壁心肌梗死在發(fā)病的1?2小時內(nèi)常伴有交感神經(jīng)亢進(jìn)，心率增快和（或)血壓上升；下壁梗死則可伴有副交感神經(jīng)亢進(jìn),心率減慢和（或)低血壓。

（2)心臟體征：可有心音減弱，心尖部可出現(xiàn)S3或S4，心尖部收縮期雜音為乳頭肌功能不全所致的二尖瓣反流；透壁性心肌梗死累及心包，可聽到心包摩擦音。患者就診時可以有各種心律失常、低血壓、急性左心衰和休克表現(xiàn)。

（3)其他體征：發(fā)病第一周時體溫可升高但一般不超過38℃；血壓變化不一，多數(shù)透壁性心肌梗死發(fā)生后，收縮壓較梗死前下降10?15mmHg。

3.并發(fā)癥

（1)機(jī)械性并發(fā)癥如乳頭肌功能不全或斷裂，心臟游離壁破裂，心室間隔穿孔。

（2)栓塞附壁血栓脫落則引起腦、腎、脾或肢體動脈栓塞。

（3)室壁瘤多見于廣泛前壁心肌梗死，左心室造影、二維超聲心動圖可顯示局部心緣膨出伴矛盾運動，心電圖可表現(xiàn)相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高。

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