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內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2012年第02期

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-19 衛(wèi)生資格論壇

1.女性。50歲。肥胖,因?qū)m頸癌準(zhǔn)備行根治術(shù),術(shù)前查空腹血糖8.9mmol/L.餐后2小時(shí)血糖11.8mmol/L,既往無(wú)糖尿病www.med126.com?刂蒲菓(yīng)給予的最主要治療是

  A.雙胍類(lèi)口服降糖藥

  B.磺脲類(lèi)口服降糖藥

  C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

  D.長(zhǎng)效胰島素

  E.普通胰島素

  【答案】:E

  【解析】:題中患者空腹血糖>126mg/dl(7.0mmol/L)或餐后血糖:>200mg/dl(11.1mmol/L),可考慮診斷糖尿病。一般情況下糖尿病患者口服藥物,可使血糖得到很好的控制,但本題中患者需盡快手術(shù),血糖必須得到控制后才能進(jìn)行手術(shù),最有效、最快速的方法就是應(yīng)用胰島素,故選E.

  2.男性。72歲。糖尿病史l5年,長(zhǎng)期口服二甲雙胍,空腹血糖維持在7~9mmol/L.尿白蛋白排泄率為240mg/24h. LDL膽固醇5.08mmol/L.查體:BP l60/95mmHg.心肺未見(jiàn)明顯異常,雙下肢輕度可凹性水腫。有關(guān)該患者的治療。錯(cuò)誤的是

  A.口服氫氯噻嗪

  B.口服ACE抑制藥類(lèi)

  C.使用胰島素控制血糖

  D.限制蛋白攝人量

  E.治療高脂血癥

  【答案】:A

  【解析】:本題中患者為糖尿病,且已有腎損害,氫氯噻嗪是主要抑制髓袢升支皮質(zhì)部對(duì)Na+和Cl一的重吸收,使腎臟對(duì)氯化鈉的排泄增加而產(chǎn)生利尿作用,加重腎臟負(fù)擔(dān),并干擾糖、脂代謝,故本題錯(cuò)誤治療是A.其余選項(xiàng)說(shuō)法都是對(duì)的。

  3. 男,51歲。重癥肺炎患者,入院后次El病情加重,突發(fā)持續(xù)性呼吸急促,發(fā)紺,伴煩躁,R 38/min,P l08/min,律齊,兩肺可聞及濕噦音。血?dú)夥治鰈 pH 7.34,Pa0250mmHg,PaC0230mmHg.胸片示兩中下肺紋理增多模糊,斑片狀陰影,心胸比例正常。

  1).最可能的診斷是

  A.肺梗死 B.急性左心衰竭 C.自發(fā)性氣胸 D.肺不張 E.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)

  【答案】 E

  【解析】ARDS除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外,最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快,并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺,常伴有煩躁、焦慮等。其呼吸困難的特點(diǎn)是呼吸深快、費(fèi)力,呼吸窘迫,不能用通常的吸氧療法改善,亦不能用原發(fā)心肺疾病解釋;颊哂兄匕Y肺炎,急性起病、呼吸頻率和呼吸窘迫,低氧血癥,胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影,故考慮急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。

  2).為緩解患者的呼吸困難,最好采用

  A.高頻通氣

  B.持續(xù)氣道正壓通氣(CAPA)

  c.呼氣末正壓通氣(PEEP)

  D.高濃度吸氧

  E.雙氣道正壓通氣(Bi-PAP)

  【答案】 C www.med126.com

  【解析】一旦診斷為ARDS,應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣.適當(dāng)水平的呼氣末正壓(PEEP)可使萎陷的小氣道和肺泡開(kāi)放,防止肺泡隨呼吸周期反復(fù)開(kāi)閉,使呼氣末肺容量增加,并可減輕肺損傷和肺泡水腫,從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例,減少肺內(nèi)分流,達(dá)到改善氧合和肺順應(yīng)性的目的。
  3).對(duì)輸液的要求是

  A.入量>出量(>500m1)

  B.入量>出量(>600~1000m1)

  C.人量=出量

  D.入量<出量(<500-1000m1)

  E.不限制膠體溶液

  【答案】 D

  【解析】為減輕肺水腫應(yīng)合理限制液體入量,以可允許的較低循環(huán)容量來(lái)維持有效循環(huán),保持肺臟處于相對(duì)"干"的狀態(tài)。在血壓穩(wěn)定和保證組織器官灌注的的前提下,液體出入量應(yīng)輕度負(fù)平衡,可使用利尿藥促進(jìn)水腫的消退。

2012衛(wèi)生資格考試報(bào)名指導(dǎo)

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