網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
全國(guó)|北京|天津|河北|山西|湖北|江蘇|安徽|山東|上海|浙江|江西|福建|湖南|吉林|廣東|河南|四川|重慶|遼寧
更多>>
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 衛(wèi)生資格 > 內(nèi)科主治醫(yī)師 > 輔導(dǎo)資料 > 正文:內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)精華藥物過敏引起的原因
    

內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華藥物過敏引起的原因

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-5-27 衛(wèi)生資格論壇

藥物反應(yīng)發(fā)生的病因機(jī)理頗為復(fù)雜,有變態(tài)反應(yīng)性,亦有非變態(tài)反應(yīng)性或其他特殊機(jī)制。gydjdsj.org.cn

 。ㄒ)變態(tài)反應(yīng)

  大多數(shù)藥疹發(fā)生與此有關(guān)。其主要依據(jù)是:①幾乎均發(fā)生藥理學(xué)所允許的用量下;②有一定的潛伏期;③患者僅對(duì)某種或某類藥物過敏,具有高度特異性;④對(duì)某種藥物已經(jīng)致敏者,若再次用同樣藥物,即使微量,常導(dǎo)致藥疹復(fù)發(fā);⑤應(yīng)用與致敏藥物結(jié)構(gòu)相近的藥物可出現(xiàn)交叉過敏;⑥用致敏藥物作皮試,可獲陽性結(jié)果;⑦少數(shù)藥物所致的以Ⅰ型反應(yīng)為主的藥疹可作短時(shí)間脫敏;⑧抗過敏藥物,特別是皮質(zhì)類固醇治療常見顯效。

  化學(xué)性藥物多屬半抗原,在進(jìn)入體內(nèi)后必須先與組織中某些蛋白質(zhì)組分作共價(jià)結(jié)合成為全抗原(半抗原-載體復(fù)合物)才開始發(fā)揮作用。藥物抗原性的強(qiáng)弱與其其本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān),一般認(rèn)為高分子量的或具苯核或嘧啶核的藥物,其抗原性較強(qiáng),如青霉素G及其衍生物、多聚體、長(zhǎng)效磺胺、苯巴比妥、復(fù)方阿司匹林等所引起的藥疹就比較多見;而抗原性弱或不具抗原性的藥物,如氯化鉀、碳?xì)溻c等則很少引起或不引起藥疹。

  變應(yīng)性藥物反應(yīng)的類型不一,它可以Ⅰ至Ⅳ型任何一型表現(xiàn)出來,有時(shí)在同一患者可以兼有兩種以類型反應(yīng)。

 。ǘ)非變態(tài)反應(yīng)及其他gydjdsj.org.cn

  1.毒性作用  多由于用量過大所致,如大劑量巴比妥類安眠藥物引起的中樞神經(jīng)抑制;氮芥、白血寧等引起的骨髓抑制或肝損害;農(nóng)藥1059、1605吸收引起的中毒反應(yīng)等。

  2.藥理作用  如抗組胺藥物引起的嗜睡;皮質(zhì)類固醇引起的欣快感;菸酸引起的面部潮紅等。gydjdsj.org.cn

  3.光感作用  服用氯丙嗪、磺胺藥后,再受日光照射,可引起主要發(fā)生暴露部位的皮炎。按其發(fā)生機(jī)理又可有光變應(yīng)性和光毒性反應(yīng)兩種。

  4.酶系統(tǒng)的擾亂  如大侖丁可通過干擾葉酸鹽的吸收和代謝,引起口腔潰瘍;13-順維生素A酸可改變脂質(zhì)代謝引起黃瘤;異菸肼可影響維生素B6代謝而引起多發(fā)性神經(jīng)炎gydjdsj.org.cn

  5.沉積作用  藥物或其產(chǎn)物沉積于特殊組織中引起的反應(yīng),如鉍、汞、銀、等重金屬鹽沉積于齒齦,砷劑沉積于皮膚(色素沉著、角化),及阿的平引起的皮膚發(fā)黃等。

  6.特殊的局部刺激作用  如阿司匹林可直接腐蝕胃粘膜,引起胃出血、胃潰瘍;磺胺結(jié)晶阻塞腎小管、腎盂和輸管,引起尿痛、血尿、尿少甚至尿閉等。

  7.菌群失調(diào)  人體內(nèi)的正常菌群,在多年共同進(jìn)化過程中能相互適宜,一些菌群能抑制另一些菌群過度繁殖,某些菌群尚能合成維生素B族和維生素K,供機(jī)體健康需要?傊,微生物與微生物之間,微生物與機(jī)體間均達(dá)到矛盾的統(tǒng)一。但如果長(zhǎng)期或大量應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)固醇或免疫抑制劑,可擾亂這些平衡。如廣譜抗生素的應(yīng)用?蓪(dǎo)致條件致病菌的感染。

  8.致畸、致癌作用  某些藥物長(zhǎng)期應(yīng)用后可能有致畸、致癌作用,如沙利度胺(thalidomide)及維A酸(tretinon)等。

 。ㄈ)影響因素 gydjdsj.org.cn

  除上述作為直接致病因素的藥物本身及其可能的致病機(jī)制外,以下幾方面的因素在藥物反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展中也往往直到一定作用。

  1.用藥情況

  ⑴濫用:多數(shù)是由于醫(yī)師用藥原則掌握不嚴(yán),隨意投藥。還有一部分是由于患者一知半解地應(yīng)用自備藥物或自購(gòu)藥物服用而引起藥物反應(yīng)。gydjdsj.org.cn

 、棋e(cuò)用:醫(yī)生開錯(cuò)處方,或藥房發(fā)錯(cuò)藥,抑或患者錯(cuò)服藥物,當(dāng)然這些都屬偶然事件。

  ⑶服藥自殺:這是極少見現(xiàn)象。gydjdsj.org.cn

  ⑷用藥劑量:用藥劑量過大,可引起嚴(yán)重甚至死亡。但有時(shí)正常劑量也可出現(xiàn)藥物反應(yīng),這與不同個(gè)體對(duì)藥物的吸收、代謝和排泄速度不同有關(guān),特別是老年患者更應(yīng)密切注意。

 、捎盟幆煶;急性病癥,用藥時(shí)間一般不長(zhǎng),即使所用藥物毒性較強(qiáng),其危害性也可能較少。但慢性病癥,特別象癌腫患者,所用抗癌藥物療程較長(zhǎng),往往發(fā)生藥物的積蓄作用,產(chǎn)生毒性產(chǎn)生。當(dāng)然,也有些藥物如安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等,在長(zhǎng)期重復(fù)應(yīng)用搬弄是非,可引起藥癮作用。

 、视盟幏N類過多:對(duì)于有過敏體制的有,一般用藥種類越多,發(fā)生反應(yīng)的機(jī)會(huì)亦越多。這可能是由于藥物之間的交叉反應(yīng),或協(xié)同作用所致。

 、擞盟幫緩剑阂话阏J(rèn)為藥物通過注射比口服較易引起反應(yīng)。外用抗原性強(qiáng)的藥膏,如磺胺、四環(huán)素軟膏等吸收后藥物反應(yīng)的姓率亦遠(yuǎn)高于口服者。外用硼酸溶液濕敷因藥物吸收過量引起嬰兒死亡的事例早有報(bào)告。孕婦或哺乳期婦女服用的藥物,可進(jìn)入胎兒或嬰兒體內(nèi)引起反應(yīng)。gydjdsj.org.cn

  ⑻交叉過敏:很多在結(jié)構(gòu)上有共同之處的藥物,例如含有共同“苯胺”核心的磺胺藥、普照魯卡因、對(duì)氨水楊酸等均可引起相同的反應(yīng),稱之為交叉過敏。這種反應(yīng)在第一次用藥10小時(shí)左右即可發(fā)生,而不需要經(jīng)過4~5日以上的潛伏期。

 、椭赜弥旅羲幬铮喝缁颊邔(duì)某一種藥物已發(fā)生過敏而以后再重復(fù)應(yīng)用可發(fā)生更為嚴(yán)重的反應(yīng)。致敏藥物的重用通常是由于:①醫(yī)生的疏忽,未了解患者過去的藥物反應(yīng)史;②患者未主動(dòng)告訴醫(yī)生他的藥物過敏史;③用了可發(fā)生交叉過敏的藥物;④個(gè)別處于高敏狀態(tài)的藥疹患者,容易對(duì)本來不敏感的藥物發(fā)生過敏反應(yīng)。

  ⑽注射器不潔:不潔的注射器、針頭、針筒、藥瓶、皮管等均可能由于將某些致熱原帶入體內(nèi)引起不良反應(yīng)。

  2.機(jī)體情況   gydjdsj.org.cn

 、判詣e:藥物反應(yīng)男女均可姓,但男略多于女(3:2)。由于性別上的差異,雌性激素、灰黃霉素可引起男性乳房發(fā)育,而雄性激素會(huì)引起女性患者的男性化。

  ⑵年齡:兒童除對(duì)麻醉劑較成人敏感外,對(duì)一般藥物有較大的耐受性。兒童對(duì)藥物的過敏反應(yīng)亦較少見。

  ⑶特異質(zhì)反應(yīng):即不是通過免疫機(jī)理發(fā)生的一種對(duì)藥物的異常反應(yīng)。發(fā)生原因不明。

 、冗z傳因素:如具有遺傳過敏體質(zhì)的患者,對(duì)青霉素類藥物有發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)性。

 、蛇^敏或變應(yīng)性體質(zhì):大多數(shù)藥物反應(yīng)是發(fā)生在具有一定的過敏性體質(zhì)的患者。gydjdsj.org.cn

 

...
評(píng)論加載中...
網(wǎng) 名: (必填項(xiàng))
評(píng)論內(nèi)容:
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠(chéng)聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證