原發(fā)性高血壓
目的要求 :
一、了解高血壓病的流行病學(xué)特點，病因及發(fā)病機制。
二、熟悉 高血壓病的病因、血壓分級及危險度的分層 。
三、掌握 高血壓的診斷標準、臨床表現(xiàn)、各類并發(fā)癥、鑒別診斷和基本治療方法，掌握各類降壓藥的特點，作用及副作用以及臨床選擇、降壓目標等。
四、掌握原發(fā)性高血壓的不同臨床類型（ 惡性高血壓、高血壓危象和高血壓腦病) 及其診斷標準。熟悉繼發(fā)性高血壓的常見類型及診斷方法。 醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn
教學(xué)時數(shù) : 講課 :3 學(xué)時。
教學(xué)內(nèi)容 :
流行病學(xué)特點：
定義和分類： 原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓
病因和發(fā)病機制：
( 一)血壓的調(diào)節(jié):( 二 ) 遺傳學(xué)說；( 三 )RAS 與高血壓；( 四 )鈉與高血壓；
( 五)精神神經(jīng)學(xué)說；（六)血管內(nèi)皮功能異常與高血壓；( 七 ) 胰島素抵抗與高血壓。
病理： 心、腦、腎、視網(wǎng)膜
基本病變是小動脈痙攣發(fā)展為小動脈硬化。
臨床表現(xiàn)：
( 一 ) 一般表現(xiàn)
( 二 ) 并發(fā)癥、血壓持久升高，致心、腦、腎血管等器官損害。
臨床類型：惡性高血壓、高血壓危重癥
(1) 高血壓危象。 醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn
(2) 高血壓腦病、老年人高血壓。
扼要敘述高血壓危象。老年人單純收縮期高血壓。
實驗室檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖、其他
臨床評估：
血壓水平、危險因素、靶器官損害、相關(guān)臨床情況、危險程度強調(diào)早期診斷高血壓病的重要性。 按高血壓程度進行分級 , 原發(fā)性高血壓危險度分層。介紹動態(tài)血壓的監(jiān)測 .
區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓：簡述主要繼發(fā)性高血壓的臨床特點及其診斷方法 , 包括腎性高血壓 ( 腎小球性腎炎，慢性腎盂腎炎，腎動脈狹窄 ), 內(nèi)分泌病性高血壓 ( 嗜鉻細胞瘤 , 皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥 ), 大動脈病變 ( 主動脈縮窄、大動脈炎 ), 妊娠中毒癥。強調(diào)明確可知病因在治療上的意義。
臨床類型： 惡性高血壓、危重癥、老年人高血壓
治療： 治療流程、非藥物治療、藥物治療。指出早期、長期、積極治療的重要性。
一、非藥物治療 :
二、降壓藥治療 ：
〈一〉扼要介紹降壓藥 :
1. 利尿��；
2. β受體阻滯劑；
3. 鈣拮抗劑；
4. 血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑；
5. 血管緊張II 受體阻滯劑；
6. α受體阻滯劑；
7. 其他 : 如可樂定、甲基多巴等。
突出介紹鈣拮抗劑，轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β 阻滯劑，新型利尿劑(壽比山 , 又名吲達帕胺 )。
治療流程：
(二〉降壓藥的選擇、降壓目標和聯(lián)合用藥、停藥問題。
(三〉高血壓急癥的治療。
(四) 高血壓病一、二級預(yù)防及高血壓病的轉(zhuǎn)歸。
繼發(fā)性高血壓：
教學(xué)方法 :
一、講課前盡可能示教原發(fā)性與一些繼發(fā)性高血壓病人。
二、講課中運用多媒體、X 線片、心電圖和各期高血壓眼底的圖片。
三、課后見習(xí)病例，圍繞分期、鑒別診斷、治療原則和藥物選擇進行討論。
