張景岳曰∶痙之為病，即《內(nèi)經(jīng)》之 病也。以痙作，蓋傳寫之誤耳。其證脊背反張，頭搖口噤，戴眼項(xiàng)強(qiáng)，四肢拘急，或見(jiàn)身熱足寒，惡寒面赤之類。仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰所致。然有不因誤治者。而凡屬陰虛血少，不能榮養(yǎng)筋脈，致搐攣僵仆者，皆是此證、但人多不識(shí)耳。如中風(fēng)有此者，必年力衰殘，陰之?dāng)∫�。產(chǎn)婦有此者，必去血過(guò)多，沖任竭也。瘡家有此者，必血隨膿出，營(yíng)氣涸也。
小兒有此者，或風(fēng)熱傷陰，遂為急驚；或汗瀉亡陰，遂為慢驚，此皆陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，斷無(wú)筋脈拘急之病。而病至堅(jiān)強(qiáng)，其枯可知。治此者，當(dāng)先以氣血為主，邪甚者兼治其邪，邪微者不必治之。蓋此證所急在元?dú)�，元�(dú)鈴?fù)而血脈行，則微邪自不能留矣。今人誤從風(fēng)治，不知此內(nèi)生之風(fēng)燥癥也，止宜滋補(bǔ)，本無(wú)外邪。即以傷精敗血，枯燥而成，若再治風(fēng)痰，難乎免矣。
陳無(wú)擇曰，血?dú)鈨?nèi)虛，外為風(fēng)寒濕熱之所中則 。蓋風(fēng)散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無(wú)汗而惡寒，曰剛。原其所因，多由亡血，筋無(wú)所榮，故邪得以襲之。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。
其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景曰∶太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。風(fēng)病下之則成痙。瘡家發(fā)汗亦成痙�？梢�(jiàn)病痙者多由誤治，虛實(shí)了然矣。陳無(wú)擇能知所因，而猶有未善者。外為風(fēng)寒濕熱所中，則仍是風(fēng)濕為邪，而虛反次之。不知發(fā)汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則血燥，血燥則筋失所滋，拘攣、反張、強(qiáng)直之病，勢(shì)所必至，豈待風(fēng)寒濕熱之相襲，而后為痙邪？必再受邪，而后成痙，無(wú)邪則無(wú)痙哉？如以散風(fēng)去濕為事，豈血燥陰虛所能堪乎？仲景言痙病，止屬太陽(yáng)，以痙之反張?jiān)诒�，背之�?jīng)絡(luò)惟太陽(yáng)、督脈，言太陽(yáng)則督在其中。然仲景止言表，而未詳里�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶足少陰之脈，貫脊屬腎，其直者從腎上貫肝膈。又曰∶足少陰之筋，循脊內(nèi)，挾膂上至項(xiàng)，結(jié)于枕骨，與足太陽(yáng)之經(jīng)合。又曰∶足太陽(yáng)之筋病，脊反折，項(xiàng)筋急。足少陰之筋病，主癇瘈瘲及痙。陽(yáng)病者腰反折，不能俯；陰病者不能仰。觀此，則痙病乃太陽(yáng)、少陰之病。膀胱主津液，腎主藏精，病在二經(jīng)，水虧可知。治此當(dāng)以真陰為主。
治法∶因汗因?yàn)a，其氣必虛，微虛宜三陰煎、五福飲；大虛陰勝，脈沉細(xì)，大營(yíng)煎、大補(bǔ)元煎。多汗者，三陰煎、參歸湯、人參建中湯；陽(yáng)氣大虛，汗出，或亡陽(yáng)者，參附湯、 附湯、大補(bǔ)元煎。汗出兼火熱燥者，當(dāng)歸六黃湯。因泄瀉者，胃關(guān)煎、溫胃飲。瀉止而痙者，大營(yíng)煎、五福飲。兼火者，必脈有洪數(shù)滑，癥見(jiàn)煩熱，宜一陰煎，或加減一陰煎�；鹗⒍幯锖哉�，清化飲、玉女煎。若有表邪未解者，當(dāng)察邪之微甚，及證之陰陽(yáng)。身有微熱，脈不緊數(shù)者，微邪也，只補(bǔ)正氣，五福飲。若表邪未解，陰虛無(wú)汗，身熱，宜三四柴胡飲、補(bǔ)陰益氣煎。
若陽(yáng)氣大虛，陰極畏寒，邪不能解而痙者，大溫中飲。痰盛者先清上焦�；鹗⒍嗵担咫跫�、抱龍丸。多痰無(wú)火，六安煎。此證多屬虛痰、虛火，因其壅滿，不得不暫為清理。但得痰氣稍開(kāi)，便當(dāng)調(diào)理血?dú)�。若兼濕，以王海藏法治之，剛痙神術(shù)東加羌活、麻黃，柔痙白術(shù)東加桂心、黃 。
喻嘉言曰∶《素問(wèn)》謂諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。《千金》推展其義，謂太陽(yáng)中風(fēng)，重感寒濕，則變痙。
是合風(fēng)、寒、濕三者以論痙矣�！督饏T》以痙、濕、 名篇，又合暑、濕、熱三者言之。然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風(fēng)寒。又云發(fā)汗過(guò)多因致痙。古今言痙之書止此。王海藏論痙，知宗仲景，可謂識(shí)大之賢矣。夫以仲景論痙病所舉者，太陽(yáng)一經(jīng)耳。后之治此病者，知為太陽(yáng)，或用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應(yīng)手，每歸咎仲景未備。不思外感六yin之邪，由太陽(yáng)而傳六經(jīng)，邪不盡傳即不已，故三陰三陽(yáng)皆足致痙。仲景之書雖未明言，其隱而不發(fā)之旨，未嘗不躍然，如太陽(yáng)之傳陽(yáng)明，項(xiàng)背幾幾；少陽(yáng)之頸項(xiàng)強(qiáng)。是知三陽(yáng)皆有痙矣。而三陰豈曰無(wú)之？王海藏謂三陽(yáng)、太陰皆病痙，獨(dú)不及少陰、厥陰。云背反張屬太陽(yáng)；低頭視下，手足牽引，肘膝相構(gòu)屬陽(yáng)明；一目或左或右斜視，一手一足搐溺屬少陽(yáng)；發(fā)熱，脈沉細(xì)，腹痛屬太陰。治太陰以防風(fēng)當(dāng)歸湯。治太陽(yáng)、陽(yáng)明發(fā)汗過(guò)多而致痙者，以柴胡加防風(fēng)。治少陽(yáng)汗后不解，寒熱往來(lái)而成痙者，制附子散、桂心白術(shù)湯、附子防風(fēng)散。雖不及少陰、厥陰，意原有在。觀其白術(shù)湯下，云上解三陽(yáng)，下安太陰，一種苦心，無(wú)非謂傳入少陰、厥陰，必成死癥耳�！鹅`樞》謂足少陰之經(jīng)筋，循脊內(nèi)，挾膂上至項(xiàng)，與太陽(yáng)筋合，其病在此，為主癇瘈瘲及痙，在外陽(yáng)病不能俯，在內(nèi)陰病不能仰。是則足少陰與足太陽(yáng)，兩相內(nèi)外，以不能俯者，知為太陽(yáng)主外；不能仰者，知為少陰主內(nèi)。其辨精矣。太陽(yáng)主外，則陽(yáng)明、少陽(yáng)主外可知；少陰主內(nèi)，則太陰、厥陰之主內(nèi)可知。故仲景之以項(xiàng)強(qiáng)、脊強(qiáng)、不能俯者，指為太陽(yáng)之痙，原以該三陽(yáng)也；以身蜷、足蜷、不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。所謂引而不發(fā)，躍如也�！端貑�(wèn)》謂腎病者喜脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏所謂低頭視下，肘膝相構(gòu)，正不能仰之陰病，反指為陽(yáng)明之痙，立言殊有未確。況仲景謂∶少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。又謂∶少陰病，惡寒而蜷，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。言可用溫以治之也。然仲景于太陽(yáng)癥，獨(dú)見(jiàn)背惡寒者，無(wú)俟其身蜷，蚤已從陰急溫，而預(yù)救其不能仰。于少陰癥而見(jiàn)口燥咽干，及下利純青水者，無(wú)俟項(xiàng)背牽強(qiáng)，蚤已從陽(yáng)急下，而預(yù)救其不能俯。蓋臟陰之盛，腑有先征；府陽(yáng)之極，入臟立槁。此皆神而明之之事，后代諸賢，不能贊一辭耳。
此外如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病，后世以驚風(fēng)立名，投金石腦麝之藥，死而不悟。又如新產(chǎn)婦人，血室空虛，外風(fēng)襲入而成痙病。輒稱產(chǎn)后驚風(fēng)，妄投湯藥，可慨也已。
凡痙病所因，或外感六yin，或發(fā)汗過(guò)多，或瘡家誤汗，或風(fēng)病誤下，或灸后火熾，或陰血素虧，或陽(yáng)氣素弱，各各不同。故痙病之壤、不出亡陰、亡陽(yáng)兩途。亡陰者，津液精血素虧，不能營(yíng)養(yǎng)其筋脈，此宜急救其陰也；亡陽(yáng)者，陽(yáng)氣素薄，不能充養(yǎng)柔和其筋脈，此宜急救其陽(yáng)也。陰已虧而復(fù)補(bǔ)其陽(yáng)，則陰立盡；陽(yáng)已薄而復(fù)補(bǔ)其陰，則陽(yáng)立盡。不明傷寒、經(jīng)絡(luò)、脈理，動(dòng)手輒錯(cuò)。無(wú)怪矣。
王海藏曰∶大頭病者，雖在半身以上。熱伏于經(jīng)，以感天地四時(shí)非節(jié)瘟疫之氣，所著以成此疾。
至于潰裂膿出，而又染他人，所謂疫癘也。大抵足陽(yáng)明邪熱太甚，實(shí)資少陽(yáng)相火為之熾，多在少陽(yáng)，或在陽(yáng)明，甚則逆?zhèn)�。視其腫勢(shì)在何部分，隨其經(jīng)而取之。濕熱為腫，火盛為痛，此邪發(fā)于首，多在兩耳前后所見(jiàn)。先出者為主為根，治之宜早。藥不宜速，恐過(guò)其病所，謂上熱未除，中寒已作，有傷人命矣，此疾自外而之內(nèi)者，是謂血病。況頭部受邪，見(jiàn)于無(wú)形之處，至高之分，當(dāng)先緩而后急。
先緩者，謂邪氣在上，著無(wú)形之部分。既著無(wú)形，所傳無(wú)定，若有重劑大瀉之，則其邪不去，反過(guò)其病矣。雖用緩藥，若又急服之，或食前，或頓服，咸失緩體，則藥不能除疾矣。當(dāng)徐徐服，漬無(wú)形之邪�；蛩幮晕缎误w，據(jù)象服餌，皆須不離緩體。及寒藥，或酒炒浸之類，皆是也。
后急者，謂前緩劑已經(jīng)高分瀉，邪氣入于中，是到陰部，染于有形質(zhì)之所，若不速去，反損陰也。此卻為客邪，當(dāng)即去之，是治客以急也。
且治主當(dāng)緩者，謂陽(yáng)邪在上，陰邪在下，各屬本家病也，若急去之，不惟不能解其紛，而反致其亂矣，所以治主當(dāng)緩也。治客當(dāng)急者，謂陽(yáng)分受陽(yáng)邪，陰分受陰邪，主也；陰分受陽(yáng)邪，陽(yáng)分受陰邪，客也。凡所謂客，當(dāng)急去之，此治客以急也。
假令少陽(yáng)、陽(yáng)明之為病，少陽(yáng)為邪者，出于耳前后也；陽(yáng)明者，首面大腫也，先以黃芩、黃連、甘草通炒過(guò)，煎，不住呷之�；蚍呍儆�大黃，或酒浸，或煨，又以牛蒡子炒香煎，納芒硝，各等分，亦細(xì)細(xì)呷之，當(dāng)食后用，徐微得利。及邪氣已，只服前藥。不已服后藥，依前項(xiàng)次第用之，取大便利，邪已即止。如陽(yáng)明渴者加栝蔞根，陽(yáng)明行經(jīng)加升麻、葛根、芍藥之類，太陽(yáng)行經(jīng)加羌活、防風(fēng)、荊芥之類，選而加之，并與上藥均分，不可獨(dú)用散也。
張景岳曰∶厥逆之證，危癥也�！秲�(nèi)經(jīng)》特重而詳言之，如云卒厥、暴厥，皆厥逆之總名；寒厥、熱厥，分厥逆之陰陽(yáng)；連經(jīng)、連臟，論厥逆之死生。近世猶有氣厥、血厥、痰厥、酒厥、尸厥、臟厥、蛔厥等癥。
張仲景亦論傷寒厥之陰陽(yáng)。然仲景所論傷寒之厥，辨在邪氣，故寒厥宜溫，熱厥宜攻。《內(nèi)經(jīng)》之厥重在元?dú)�，故熱厥�?dāng)補(bǔ)陰，寒厥當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)也。以上癥，今悉誤認(rèn)中風(fēng)，而不知總屬非風(fēng)之證。
一、氣厥有二，氣虛、氣實(shí)也。氣虛卒倒者，必形氣索然，色青白，身微冷，脈微弱，此氣脫癥也，宜參、耆、歸、術(shù)、地黃、枸杞、大補(bǔ)元煎，甚者回陽(yáng)飲、獨(dú)參湯。氣實(shí)者形氣憤然勃然，脈沉弱而滑，胸膈喘滿，此氣逆癥也。經(jīng)曰∶大怒則形氣絕而血菀于上。治宜排氣飲、四磨飲、八味順氣散、蘇合香丸，先順其氣，然后隨其虛實(shí)調(diào)之。若因怒傷氣，逆氣旋去，而真氣受損。又若素多憂郁恐畏，氣怯氣陷者，勿用行氣開(kāi)滯之藥。
一、血厥有二，血脫、血逆也。血脫者如大崩大吐，或產(chǎn)血盡脫，氣亦隨之而脫，故卒仆暴死。宜先掐人中，或燒醋炭，以收其氣。急用人參一二兩煎湯灌之，使氣不盡脫，必漸蘇矣。然后因其寒熱，徐為調(diào)理。此血脫益氣也。若用血藥及寒涼止血者，必死。血逆者，即經(jīng)云血之與氣并走于上，又云大怒則形氣絕而血菀于上之類。夫血因氣逆，必先理其氣，氣行則血無(wú)不行。宜通淤煎、化肝煎，俟血行氣舒，然后隨癥調(diào)之。
一、色厥有二，暴脫、動(dòng)血也。暴脫者，以其人本虛，偶因奇遇，而悉力勉焉；或相慕日久，而縱竭情欲。故于事畢，則氣隨精去，暴脫不返。宜急掐人中，仍用陰人摟定，用口相對(duì)，務(wù)使暖氣噓通，以接其氣，勿令放脫，以保其神，隨速用獨(dú)參湯灌之，或速灸氣海數(shù)十壯，以復(fù)陽(yáng)氣，庶可挽回。又有不即病而病此者，以精去于頻，氣脫于漸，每于房欲二三日后，方見(jiàn)此癥，人于中年之后，多因病此。是皆所謂色厥也。治此宜培補(bǔ)命門，或水或火，從宜而補(bǔ)，色厥之血?jiǎng)诱撸匝獨(dú)獠⒆哂谏�，與大怒血逆者不同。此因欲火上炎，故血隨氣上。必情欲動(dòng)極，或不能遂，或借酒以強(qiáng)遏其郁火者有之。其癥忽爾暴吐，或鼻衄不止，或厥逆汗出，氣喘咳嗽，此皆陰火上沖而然。治此必先制火，以抑其勢(shì)，消化飲、四陰煎。其有陰竭于下，火不歸原，則無(wú)煩熱脈癥。血厥垂危，非鎮(zhèn)陰煎不能救。待其勢(shì)定，然后因癥治之。
一、痰厥癥，凡痰壅氣閉，宜或吐或開(kāi)，以治其標(biāo)。痰氣稍開(kāi)，便當(dāng)治本。如因火者，清之降之；因風(fēng)寒者，散之溫之；因濕者，燥之利之；因脾虛補(bǔ)脾；因腎虛補(bǔ)腎。治其所以痰，而痰自清矣。然猶有不可治痰者，愈攻則痰愈多矣。
王安道曰∶《內(nèi)經(jīng)》帝曰∶郁之甚，治之奈何？岐伯曰∶木郁達(dá)之，土郁奪之，金郁泄之�？偸�，通為一章，當(dāng)分三節(jié)�；鹩粢陨暇啪錇橐还�(jié)，治郁之問(wèn)答也。
然調(diào)其氣為一節(jié)，治郁之余法也。過(guò)者抑之，以其畏也，所謂瀉之三句為一節(jié)，調(diào)氣之余法也。夫五法者，經(jīng)雖為病由五運(yùn)之郁所致而立，然擴(kuò)而充之，則未嘗不可也，且凡病之起也，多由乎郁，郁者滯而不通之義。
或所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。郁既非五運(yùn)之變可拘，則達(dá)之、發(fā)之、奪之、泄之、折之之法，固可擴(kuò)焉而充之矣。
木郁達(dá)之，達(dá)之者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆，○ 脅或脹，火時(shí)上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發(fā)之藥，加以厥陰報(bào)使而從治之。又如久風(fēng)入中為飧泄，及不因外風(fēng)之入，而清風(fēng)在下為飧泄，則以輕揚(yáng)之劑舉而散之。凡此之類，皆達(dá)之之法也。王氏謂吐之令其條達(dá)，以吐訓(xùn)達(dá)，則是凡為木郁皆當(dāng)吐矣，可乎？至于東垣所謂食塞太陰，金旺克木，夫?yàn)槲锼鶄�；豈有反旺之理？若吐伸木氣，則是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。且食塞胸中而用吐，正《內(nèi)經(jīng)》所謂其高者因而越之之義耳，恐不煩木郁之說(shuō)以 之也。
火郁發(fā)之，發(fā)者汗之也，升舉之也。如腠里外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。又如龍火郁甚于內(nèi)，非苦寒降沉之劑可治。則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢(shì)窮則止，如東垣升陽(yáng)散火是也。
凡此皆發(fā)之之法也。
土郁奪之，奪者攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用咸寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，溫?zé)醿?nèi)甚，其人壯氣實(shí)者，則攻下之。甚有勢(shì)盛而不能頓除者，則劫奪其勢(shì)而使之衰。又如濕熱為痢者，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此皆?shī)Z之之法也。
金郁泄之，泄者滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，原郁而滲道閉矣，宜整肅金化，滋以利之。又如肺氣滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。
凡此皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，使解表二字，間于滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。未當(dāng)于理，宜刪去。
水郁折之，折者制御也，伐而挫之也，漸殺其勢(shì)也。如腫脹之病，水氣yin溢，而滲道以塞。夫水之不勝者土也，今土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治當(dāng)實(shí)其脾土，資其運(yùn)化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達(dá)而后愈�；虿�(shì)既旺，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳 、開(kāi)鬼門、潔凈腑，三治備舉，選用以漸平之。王氏謂抑之制其沖逆，雖俱為治水之法，乃不審病者之虛實(shí)、久近、淺深，妄施治之，其不踣者寡矣。
然邪久客，正氣必?fù)p，今邪氣雖去，正氣豈能遽平？茍不平調(diào)正氣，使各安其位，復(fù)其常，于治郁之余，優(yōu)未足以盡治法之妙，故又曰然調(diào)其氣。茍調(diào)之而其氣猶或過(guò)而未服，則當(dāng)益其所不勝以制之。如木過(guò)者當(dāng)益金，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過(guò)者抑之以所畏也。物順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏未盡厥旨，余故推明之。若應(yīng)變之用，則又未必盡然矣。
朱丹溪曰∶郁者積聚而不能發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也。其郁有六，氣、濕、痰、熱、血、食。氣郁者，胸脅痛，脈沉澀。濕郁者，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細(xì)。
痰郁者，動(dòng)則喘，寸口脈沉滑。熱郁者，督悶，小便赤，脈沉數(shù)。血郁者，四肢無(wú)力，能食便紅，脈沉。食郁者，暖酸腹飽，不能食，人迎脈平和，氣口緊盛。蒼術(shù)、撫芎總解諸郁，隨癥加入藥。凡郁在中焦以蒼術(shù)、撫芎開(kāi)提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣。又方，氣郁香附、蒼術(shù)、撫芎，濕郁白芷、蒼術(shù)、撫芎、茯苓，痰郁海石、香附、南星、栝蔞，熱郁山梔、青黛、香附、蒼術(shù)、撫芎，血郁桃仁、紅花、青黛、香附、川芎，食郁蒼術(shù)、香附、山楂、神曲、針砂醋炒七次，并越鞠丸解諸郁。
王節(jié)齋曰∶丹溪先生治病不出乎血、氣、痰三者，故用藥之要有三∶氣用四君，血用四物，痰用二陳。
又云久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁，故予每用此三方治病時(shí)，以郁法參之。故四法治病，用藥之大要也。
喻嘉言曰∶《金匱》云：趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱即消谷；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷則眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱結(jié)膀胱，身體盡黃，名曰谷癉。此論內(nèi)傷發(fā)黃，直是開(kāi)辟。
蓋人身脾胃，居于中土。脾之土，體陰而用陽(yáng)；胃之土，體陽(yáng)而用陰。兩者和同，則不剛不柔，胃納谷食，脾行谷氣，通調(diào)水道，灌注百脈。惟七情、饑飽、房勞，過(guò)于內(nèi)傷，致令脾胃之陰陽(yáng)不相協(xié)和。胃偏于陽(yáng)，無(wú)脾陰以和之，如造化之有夏無(wú)冬，獨(dú)聚其熱而消谷；脾偏于陰，無(wú)胃陽(yáng)以和之，如造化之有冬無(wú)夏，獨(dú)聚其寒而腹?jié)M。其人趺陽(yáng)之脈緊寒?dāng)?shù)熱，必有明征。診其或緊或數(shù)，而知脾胃分主其病；診其緊而且數(shù)，而知脾胃合受其病。法云精矣。
更有精焉，診其兩尺脈浮，又知兼?zhèn)淠I。夫腎脈本沉也，何以反��？蓋腎藏精者也，而精生于谷，脾不運(yùn)胃之谷氣入腎，則精無(wú)俾而腎傷，故沉浮反浮也。知尺脈浮為傷腎，即知趺陽(yáng)脈緊為傷脾。然緊乃肝脈，正仲景謂緊乃弦，狀若弓弦之義。脾脈舒緩，受肝克賊則變緊。肝之風(fēng)氣，乘脾聚之寒氣，兩相搏激，食谷即眩。是谷入不能長(zhǎng)氣于胃陽(yáng)，而反動(dòng)風(fēng)于脾陰，即胃之聚其熱而消谷者，亦特蒸為腐敗之氣，而非精華之清氣矣。濁氣由胃熱而下流入膀胱，則膀胱受其熱，氣化不行，小便不通，一身盡黃。濁氣由脾寒而下流入腎，則腎被其寒，而克賊之余，其腹必滿矣。
究竟谷癉由胃熱傷膀胱者多，由脾寒而傷腎者，十中二三耳。若飲食傷脾，加以房勞傷腎，其癥必腹?jié)M而難治矣。
黃癉由于火土之濕熱，若合于手陽(yáng)明之燥金，則濕、熱、燥三氣，相搏成黃，其人必渴而飲水。有此則去濕熱藥中，必加潤(rùn)藥，乃得三焦氣化行、津液通，渴解而黃退�？什唤庹撸镂闯�。然非死候。又云癉而渴者難治，則更慮其下泉之竭，不獨(dú)云在中之津液矣。
仲景云諸病黃家，但利小便。假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃 湯�？梢�(jiàn)大法當(dāng)利小便，必脈浮始可言表。然癉癥之脈，多有榮衛(wèi)氣虛，濕熱乘之而浮，故用桂枝黃 湯和其榮衛(wèi)，用小柴胡湯和其表里，但取和法為表法，乃仲景之微旨也。
濕熱郁蒸而黃發(fā)，其當(dāng)從下奪，亦須仿治傷寒之法，里熱者始可用之。重則大黃硝石湯，蕩滌其濕熱，如大承氣之例；稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例；更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔子豉湯中加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不可輕用，下法亦在所慎施。以癉癥多夾內(nèi)傷，不得不回護(hù)之耳。
然癉癥有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無(wú)者，不可不察也。仲景慮癉病多夾內(nèi)傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發(fā)黃而小便自利，是其里無(wú)濕熱，惟以入房數(shù)擾其陽(yáng)，致虛陽(yáng)上泛為黃。故不治其黃，但和榮衛(wèi)，以收拾其陽(yáng)，聽(tīng)其黃之自去，即取傷寒邪少虛多，心悸而煩，合用建中之法以治之。
又有小便本黃赤，治之其色稍減，即當(dāng)識(shí)其蘊(yùn)熱原少；或大便欲自利，腹?jié)M，上氣喘急，即當(dāng)識(shí)其脾濕原盛；或兼寒藥過(guò)當(dāng)，宜亟用小半夏湯溫胃燥濕。倘更除其熱，則無(wú)熱可除，胃寒起而呃逆矣。此又一端也。
黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，小腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉，其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。夫男子血化為精，精動(dòng)則一身之血俱動(dòng)，以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成癉者，血淤不行，為難治矣。甚者血瘀之久，而成血蠱，尤為極重。非亟去其膀胱少腹之淤血，萬(wàn)無(wú)生路。然女勞癉蓄積之血，必非朝夕，峻攻無(wú)益�！督饏T》以硝石礬石散方，取藥石之悍，得以疾趨而下達(dá)病所。硝石寒咸走血，可逐淤，為君；礬石，本草謂能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，并建消淤除濁之功，此方之極妙也。
朱丹溪曰∶癉病不必分五，同是濕熱，熱多加芩連，余但以利小便為先，小便利黃自退矣。
趙羽黃曰∶黃癉之病，經(jīng)云：中央色黃，入通于脾。蓋脾屬土，色黃，外至肌肉，上應(yīng)濕化。今太陰邪氣熾盛，濕滯熱蒸，郁而不發(fā)，如 曲相似，遂成黃色，所謂病痛是也。治法有汗、下之分，補(bǔ)、瀉之異焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陳湯之類，清熱滲利之外，并無(wú)他說(shuō)，雖然，其濕熱之甚于腸胃者，或可攻之，若郁于肌膚之間而不得發(fā)越，過(guò)用疏利，則濕熱反內(nèi)陷而不出矣。
仲景治身熱發(fā)黃者，有麻黃連翹赤小豆湯一法，無(wú)非急解其表，令熱邪自外而散耳。方論止知可降，而不知可升者，非理也。
至于素患脾虛，寒涼過(guò)甚，或小水清白，而大便微溏，力倦神疲，而脈細(xì)少食，皆太陰脾氣虛極，而真色外現(xiàn)之候也。惟用補(bǔ)中益氣湯，略加車前、茯苓一二味。熱勝者，連理湯尤宜。
今此每遇此癥，不辨其孰實(shí)孰虛，在表在里，概用寒涼通利。詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗矣；脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰矣�；蚬セ蜓a(bǔ)，或升或降，惟隨時(shí)變通可耳。
喻嘉言曰∶肺癰由五臟蘊(yùn)祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。所結(jié)之形日長(zhǎng)，則肺日脹而胸骨日昂，乃至咳聲頻并，濁痰如膠，發(fā)熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸中甲錯(cuò)。如先即能辨其脈癥，屬表屬里，極力開(kāi)提、攻下，無(wú)不愈者。若至膿血吐出，始識(shí)其癥，嗟無(wú)及矣，間有癰小氣壯，胃強(qiáng)善食，仍可得生。然不過(guò)十中一二。此癥治法，用力全在成癰之先。
蓋肺痿者，其漸積已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)。轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥，然后成之。但胃中津液暗傷之竇實(shí)多，醫(yī)者不知愛(ài)護(hù)，或腠理素疏，無(wú)故而大發(fā)其汗；或中氣素餒，頻吐以傾倒其囊；或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便秘，強(qiáng)利以求其快，漏卮難繼。于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚(yáng)，胸中脂膜日干，咳痰艱于上出，行動(dòng)數(shù)武氣即喘鳴。治法大要，緩而圖之，生胃津，潤(rùn)肺燥，下逆氣，開(kāi)積痰，止?jié)嵬�，補(bǔ)真氣以通肺之小管，散火熱以復(fù)肺之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復(fù)起。
然肺癰屬在有形之血，血結(jié)宜驟攻；肺痿屬在無(wú)形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實(shí)，誤以肺痿治之，是謂實(shí)實(shí)；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨癥用藥之大略也。
《金匱》論肺癰、肺痿之脈云：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳吐膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。
又云：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則畏寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過(guò)于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛。熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，燥而不渴，時(shí)唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過(guò)，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
咳嗽之初，即見(jiàn)上氣喘急者，乃外受風(fēng)寒所致，其脈必浮，宜從越婢加半夏之法，及小青龍加石膏之法，亟為表散。不爾，即是肺癰、肺痿之始基。須亟散邪下氣，以清其肺。然亦分表里虛實(shí)為治，不當(dāng)誤施，轉(zhuǎn)增其困矣。
程郊倩曰∶肺痿氣虛不能化血，故血干不流，只隨火熱沸上，火亢乘金，不生氣血而生痰，可知無(wú)血無(wú)液，而枯金被火，肺葉安得不焦？蓋肺處臟之最高，葉間布有細(xì)竅，凡五臟之蒸溽，從肺脘吸入之便是氣，從泉眼呼出之便成液，息息不窮，以之灌溉周身，此所謂水出高源也。一受火炎，呼處成吸，有血即從此眼滲入，礙了竅道，便令人咳，咳則見(jiàn)血，愈咳愈滲，愈滲愈咳，久則細(xì)竅俱閉。吸時(shí)從引火升喉間，或癢或瘡；呼時(shí)并無(wú)液出，六葉逐爾枯焦，此肺痿之由也，補(bǔ)肺散中，用杏仁、大力子者，宣竅道也；用阿膠者，消竅淤也；用馬鈴者，消竅熱也。肺全無(wú)一補(bǔ)藥，而反以糯米補(bǔ)及脾者，但取母氣到肺。立方之旨，全從肺家細(xì)竅著想，使此處呼吸無(wú)阻，則氣入液出，肺不補(bǔ)而自補(bǔ)矣。
趙養(yǎng)葵曰∶喘，經(jīng)云諸喘皆屬于上，又謂諸逆沖上，皆屬于火。故河間敘喘病在于熱條下，華佗云肺氣盛為喘，《活人書》云氣有余則喘。后代集癥類方，不過(guò)遵此而已。獨(dú)王海藏辨云：氣盛當(dāng)作氣衰，有余當(dāng)認(rèn)作不足。肺氣果盛，有余則清者下行，豈復(fù)為喘？以其火入于肺，炎爍真陰，衰與不足而為喘焉。海藏之辨，超出前人，惜乎未竟火之所由。愚謂火之有余，水之不足也；陽(yáng)之有余，陰之不足也。凡諸逆沖上之火，皆下焦沖任相火，出于肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷爍肺金，烏得而不喘焉。
丹溪云喘有陰虛，自少腹下，火起而上，宜四物加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。如挾痰者，四物加枳殼、半夏，補(bǔ)陰以化痰。夫謂陰虛發(fā)喘，丹溪實(shí)發(fā)前人所未發(fā)，但治法實(shí)流弊于后人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，詎四物補(bǔ)陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，詎寒涼所能降乎？其間有有痰者有無(wú)痰者，有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝、枳、半之能化乎？須用六味地黃加麥冬、五味，大劑煎飲，以壯水之主，則水升火降，而喘自定矣。
又有一等似火而非火，似喘而非喘者。經(jīng)曰∶少陰所至，嘔咳上氣。喘者陰氣在下，陽(yáng)氣在上，諸陽(yáng)氣浮，無(wú)所依歸，故上氣喘也。黃帝《針經(jīng)》云：胃絡(luò)不和，喘出于陽(yáng)明之氣逆。陽(yáng)明之氣下行，今逆而上行，故喘。真元耗損，喘出于腎氣之上奔，是非氣喘，乃氣不歸元也。其外癥，或四肢厥逆，面赤而煩躁惡熱。非火也，乃命門真元之火，離其宮而不歸也。察其脈，兩寸雖浮大而數(shù)，兩尺微而無(wú)力，或似有而無(wú)為辨耳。不知者，以其有火也，用涼藥以清之。以其喘急難禁也，佐以四磨之類以寬之，豈知寬一分，更耗一分。若寒涼快氣之劑屢進(jìn)，去死不遠(yuǎn)矣。惟善治者能求其緒，而以助元接真鎮(zhèn)墜之藥，俾其反本歸原，或可回生，然亦不可峻補(bǔ)也。宜先以八味丸，安腎丸、養(yǎng)正丹之類，煎人參生脈散之類送下，覺(jué)氣稍定，然后以參 補(bǔ)劑，如破故紙、阿膠、牛膝等以鎮(zhèn)于下。又以八味加河車為丸，遇饑吞服。然須遠(yuǎn)房幃、絕色欲，方可保全，不然終亦必亡矣。
又有一等火郁之證，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆。拂拂氣促而喘，卻似有余。欲作陰虛，而按尺鼓指。此為蓄郁已久，陽(yáng)氣拂遏，不能營(yíng)運(yùn)于表，以致身冷脈微，而悶氣喘急。然不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散加茱、連之類，宣散蓄熱，得汗而愈。此謂火郁發(fā)之，木郁達(dá)之，即《金匱》云六脈沉伏，宜發(fā)散則熱退而喘定是也。后仍以六味養(yǎng)陰和陽(yáng)方佳。以上詳陰虛發(fā)喘之例，若陽(yáng)虛致喘，東垣已詳盡矣；外感發(fā)喘，仲景已詳盡矣。
王節(jié)齋曰∶喘與脹二癥相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘。
但要識(shí)得標(biāo)本先后∶先喘而后脹者主于肺，先脹而后喘者主于脾。何則？肺金司降，外主皮毛。經(jīng)曰∶肺朝百脈，通調(diào)水道，www.gydjdsj.org.cn/job/下輸膀胱。又曰∶膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由于肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚，而生腫滿焉。此則喘為本，脹則為標(biāo)，治當(dāng)清金降火為主，而行水次之。
脾土惡濕，外主肌肉，土能克水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉。水既上行，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本而喘為標(biāo)，治當(dāng)實(shí)脾行水為主，而清金次之，茍肺病而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚。近世治喘脹，但知行水，而不知分別脾肺，故發(fā)明之。
李士材曰∶《內(nèi)經(jīng)》論喘，其因眾多，究不外于火逆上而氣不降也。丹溪曰實(shí)火可瀉，虛火可補(bǔ)。而世俗一遇喘家，純行破氣，不知喘癥因虛而死者十九，因?qū)嵍勒呤弧?shí)者攻之即效。無(wú)所難治；虛者補(bǔ)之未必即效，須悠久成功。其間轉(zhuǎn)相進(jìn)退，良非易也。故辨癥不可不急，而辨喘癥為尤急。顧巢氏、嚴(yán)氏止言實(shí)熱，獨(dú)王海藏謂肺氣衰、肺中之火盛，創(chuàng)出前見(jiàn)。但惜其未能縷析立方，為后人窠白，請(qǐng)得而詳之。
氣虛而火入于肺者，補(bǔ)氣為先，六君子湯、補(bǔ)中益氣湯。陰虛而火來(lái)乘金者，壯水為亟，六味地黃丸。
風(fēng)寒者，解其邪，三拗湯、華蓋散。濕氣者，利其水，滲濕湯。暑邪者，滌其煩，白虎湯、香薷飲，肺熱者，清其上，二冬、二母、甘桔、梔、芩。痰壅者消之，二陳湯。氣郁者疏之，四七湯。飲停者吐之，吐之不愈，白術(shù)防己湯主之，火實(shí)者清之，白虎東加栝蔞仁、枳殼、黃芩。肺癰而喘，保金化毒，杏仁、甘草節(jié)、桔梗、貝母、防風(fēng)、銀花、橘紅、麥冬、肺脹而喘，利水散邪。肺脹之狀，喘而煩躁，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯；脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏主之。腎虛火不歸經(jīng)，導(dǎo)龍入海，八味丸主之。腎虛水邪泛濫，逐水下流，金匱腎氣丸。
薛立齋曰∶喘癥，若肺中伏熱，不能生水而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便。若肺脾虛弱，不能通調(diào)水道者，宜用補(bǔ)中益氣湯以培元?dú)猓昧兜攸S丸以補(bǔ)腎水，若膏粱濃味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便。若心火克肺金，而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋腎丸以滋小便。若腎經(jīng)陰虧，火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補(bǔ)腎水，用補(bǔ)中益氣以培脾土。若脾氣虛弱，不能相制而喘者，用補(bǔ)中益氣以培元?dú)�，六味地黃丸以生腎水。若肝木克脾土，不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元?dú)猓?a class="channel_keylink" href="http://www.gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113062017_97306.shtml" target="_blank">六味丸以補(bǔ)腎。若脾腎虛寒，不能相制而喘且脹者，用八味丸以補(bǔ)脾肺、生腎水。若肺腎虛寒，不能通調(diào)水道而喘且脹者，宜用《金匱》加味腎氣丸補(bǔ)脾肺、生腎水。若酒色過(guò)度，虧損足三陰，而致喘脹痰涌，二便不調(diào)，或大小便通，相牽作痛者，宜用前丸，多有生者。
喻嘉言曰∶虛勞之癥，傷于精血。營(yíng)血傷則內(nèi)熱起，五心常熱，目中生花見(jiàn)火，耳內(nèi)蛙聒蟬鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠惰嗜臥，骨軟足酸，榮行日遲，衛(wèi)行日疾，營(yíng)血為衛(wèi)氣所迫，不能守內(nèi)而脫出于外，或吐或衄，或出二陰之竅。血出既多，大熱進(jìn)入，逼迫煎熬，漫無(wú)休止，營(yíng)血有立盡而已。
更有勞之之極，而血痹不行者，血不脫于外，但蓄于內(nèi)，蓄之日久，周身血走之隧道，悉痹不流，惟就干涸，皮鮮滑澤，面無(wú)榮潤(rùn)，于是氣之所過(guò)，血不為動(dòng)，徒蒸血為熱，或日晡，或子午，蒸熱不已，瘵病成焉。亦有始因脫血，后遂血痹者，血虛血少，艱于流布，發(fā)熱致痹，尤易易也�！秲�(nèi)經(jīng)》云大肉枯槁，大骨陷下，胸中氣高，以致真臟脈見(jiàn)。然枯槁已極，即真臟脈不見(jiàn)，亦寧有不危者乎www.gydjdsj.org.cn/rencai/？秦越人發(fā)虛損之論，謂虛而感寒則損其陽(yáng)，陽(yáng)虛則陰盛，損則自上而下∶一損損于肺，皮聚毛落；二損損于心，血脈不能榮養(yǎng)臟腑；三損損于胃，飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰，陰虛則陽(yáng)盛，損則自下而上∶一損損于腎，骨痿不能起于床；二損損于肝，筋緩不能收持；三損損于脾，飲食不能消化。自上而下者，過(guò)于胃則不可治；自下而上者，過(guò)于脾則不可治。蓋飲食多自能生血，飲食少則血不生，血不生則陰不足以配陽(yáng)，勢(shì)必至于五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。謂精生于谷，谷入少而不生其血，血自不能化精�！秲�(nèi)經(jīng)》于精不足者，必補(bǔ)之以味，味者五谷之味也。補(bǔ)以味而節(jié)其勞，則積貯漸富，大命不傾。垂訓(xùn)十則，皆以無(wú)病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。
故血不化精則血痹矣，血痹則新血不生，并素有之血淤積不行，血淤則榮虛，榮虛則發(fā)熱，熱久則蒸其所淤之血，化而為蟲，遂成傳尸瘵癥。以故傷寒狐惑之癥聲啞嗄，勞瘵之癥亦聲啞嗄，是則聲啞者，營(yíng)氣為蟲所蝕明矣。
巢氏《病源》不察，遂有種種分門異治，后人以其歧路之多，茫無(wú)所適，諱其名曰痰火，又謂有虛有實(shí)，肺虛用某藥，肺實(shí)用某藥，及心、肝、脾，腎，咸出虛實(shí)兩治之法。是以虛損虛勞中，添出實(shí)損實(shí)癆矣，豈不謬哉。
仲景于男子平人，諄諄致戒，無(wú)非謂榮衛(wèi)之道，納谷為寶，居常調(diào)榮衛(wèi)以安其谷；壽命之本，積精自剛，居常節(jié)嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見(jiàn)端，惟恃建中，復(fù)脈為主治。夫建中、復(fù)脈，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者補(bǔ)之以味之旨也。后人補(bǔ)腎諸方，千蹊萬(wàn)徑，以治虛勞，反十無(wú)一全。仲景及其血痹不行，為驅(qū)其舊、生其新，誠(chéng)有一無(wú)二之圣法，第牽常者不能用耳。
然秦越人發(fā)明虛損一癥，優(yōu)入圣域。其論治損之法，損其肺益其氣；損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)；損其脾，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝，緩其中；損其腎，益其精。即此便是正法眼藏矣。
凡虛勞病多有奪血而無(wú)汗者，若認(rèn)為陽(yáng)實(shí)，而責(zé)其汗，必動(dòng)其血，是名下厥上竭。又最防脾氣下溜，若過(guò)用寒涼，其人必至清谷。且骨蒸發(fā)熱，熱深在里，一切輕揚(yáng)之藥，禁不可用。用之反引熱勢(shì)外出，而增其熾，灼干津液，肌肉枯槁四出，安望除熱止病乎？李士材曰∶治勞之法，以《內(nèi)經(jīng)》為式，以脾腎為主。水為萬(wàn)化之源，土為萬(wàn)物之母。故脾安則土生金母，金實(shí)水源，且土不凌水，水安其位，腎亦安矣。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌上濕，火能益土而化精微，故腎安則脾愈安也。
救腎者必本于陰血，血屬陰，主下降，虛則上升，當(dāng)斂而抑，六味丸是也；救脾者必本于陽(yáng)氣，氣為陽(yáng)，主上升，虛則下陷，當(dāng)升而舉，補(bǔ)中益氣是也。
近世治勞，專以四物加黃柏、知母。不知四物皆陰，行秋冬之令，非所以生萬(wàn)物者也。且血藥常滯，非痰多食少者所宜；血藥常潤(rùn)，久行必致滑腸。黃柏、知母，其性苦寒，能瀉實(shí)火，實(shí)燥而傷陰。又苦先入心，久能增氣，反能助火。至其敗胃，所不待言。然矯其偏者，又輒以桂、附為家常茶飯，此惟以火衰者宜之，若血?dú)庠餆嶂�，能無(wú)助火為害哉。
大抵虛勞之癥，疑難不少。如補(bǔ)脾、保肺，法當(dāng)兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤(rùn)，保肺則礙脾，補(bǔ)脾則礙肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤(rùn)肺當(dāng)急，而補(bǔ)脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補(bǔ)脾為急，而清肺之品宜戒矣。肺無(wú)扶脾之力，脾有生肺之能，故補(bǔ)脾之藥，尤要于保肺也。嘗見(jiàn)勞癥之死，多死于泄瀉；泄瀉之因。多因于清潤(rùn)，司命者能不為之兢兢耶？又如補(bǔ)腎、理脾，法當(dāng)兼行。然方欲以甘寒補(bǔ)腎，其人減食，又恐不利于脾；方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者并衡而校重脾者，以脾土上交于心，下交于腎故也。若腎水大虛而勢(shì)困篤者，又不可拘。要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香；壯脾之中，參以五味、肉桂，隨時(shí)治法可耳。
又如無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，宜不可偏也。東垣曰甘溫能除大熱，又曰血脫益氣，又曰獨(dú)陰不長(zhǎng)。虛者必補(bǔ)以人參之甘溫，陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理也。
且虛勞癥，受補(bǔ)者可治，不受補(bǔ)者不治。故葛可久治勞，神良素著，所垂十方，用參者七。丹溪專主滋陰，所述治勞方案，用參者亦十之七。不用參者，非其新傷，必其輕淺者耳。
自好古肺熱傷肺，節(jié)齋服參必死之說(shuō)，印定后人眼目，甘用苦寒，直至上嘔下泄，猶不悔悟，良可悲矣。幸李瀕湖、汪石山詳為之辨。而宿習(xí)難返，貽禍未已。不知肺經(jīng)自有熱者，肺脈按之而實(shí)，與參誠(chéng)不相宜。若火來(lái)乘金者，肺脈按之而虛，金氣大傷，非參不保。前哲有言曰∶土旺而金生，勿拘拘于保肺；水旺而火息，毋汲汲于清心。可謂洞達(dá)《內(nèi)經(jīng)》之旨，深窺根本之治也。
張景岳曰∶凡虛損之由，無(wú)非酒色、勞倦、七情、飲食所致。或先傷其氣，氣傷必及于精；或先傷其精，精傷必及于氣。但精氣在人，無(wú)非謂之陰分，陰為天一之根，形質(zhì)之祖，凡損形質(zhì)者，總曰陰虛。
然分而言之，則有陰中之陰虛，其病為發(fā)熱煩躁，頭紅面赤，唇干舌燥，咽痛口瘡，吐血衄血，便血尿血，大便燥結(jié)，小水痛澀等癥；有陰中之陽(yáng)虛，其病為怯寒憔悴，氣短神疲，頭運(yùn)目眩，嘔惡食少，腹痛飧泄，二便不禁等癥。甚至咳嗽吐痰，遺精盜汗，氣喘聲喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉盡削，夢(mèng)與鬼交，婦人月閉等癥。凡病至極，皆所必至，總由真陰之?dāng)《?p>然真陰所居，惟腎為主，而人之生氣，同天地元陽(yáng)，無(wú)非自下而上。故腎水一虧，則肝失所滋而燥生，水不歸源而脾痰起，心腎不交而神色敗，盜傷脾氣而喘嗽頻，孤陽(yáng)無(wú)主而虛火熾，凡勞傷等癥，使非傷及根本，何以危篤至此？故凡病甚于上者，必其竭甚于下也。余故曰∶虛邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎。夫亦貴其知微而已。
凡人心耽欲念，腎必應(yīng)之。凡君火動(dòng)于上，則相火必應(yīng)于下。夫相火者，水中之火也，靜而守位，則為陽(yáng)氣，熾而無(wú)制，則為龍雷，涸澤燎原，無(wú)所不至。故其在腎，則為遺、淋、帶、濁。水液漸以干枯，炎上入肝，則逼血妄行，為吐為衄�；�?yàn)闋I(yíng)虛，筋骨疼痛。又上入脾，脾陰受傷，或?yàn)榘l(fā)熱，飲食悉化痰涎。再上至肺，皮毛無(wú)以扃固，亡陽(yáng)嗽喘，啞喑聲嘶。是皆無(wú)根虛火，陽(yáng)不守舍，而火焰詣天，自下而上，由腎而肺，本源漸槁，上實(shí)下虛，誠(chéng)剝極之象也。又師尼室女，失偶之輩，私情系戀，所愿不得，則欲火搖心，真陰日削，遂致不救。五勞之中，莫此為甚。
經(jīng)曰∶嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫榮。常富后貧，名曰失精。故五臟之傷，惟心為本。
思生于心，脾必應(yīng)之。思之不已，勞傷在脾。脾氣結(jié)，則為噎膈，為嘔吐，飲食不能運(yùn)，氣血日消，肌肉日削，四肢不為用，而生脹滿、泄瀉等癥，此傷心脾之陽(yáng)也。然思本傷脾，尤亦傷脾。經(jīng)曰∶脾愁憂而不解則傷意，意傷則 亂，四肢不舉。七情傷腎，恐亦居多。經(jīng)曰∶恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下。又常見(jiàn)猝恐者必陰縮，或遺尿，是皆傷腎之征也。然恐傷腎，怒亦傷腎。經(jīng)曰∶腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰背不可以腑仰屈伸。是知盛怒不惟傷肝，腎亦受害也。
怒生于心，肝必應(yīng)之。經(jīng)曰∶怒傷肝。怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。蓋肝為陰中之陽(yáng)臟，故肝之為病，有陰陽(yáng)。如火因怒動(dòng)而逼血妄行，以致氣逆于上而脹痛喘急者，此傷陰氣；以怒傷而木郁無(wú)伸，致侵脾土氣陷，為嘔為脹，為泄為痛，為飲食不行，此傷陽(yáng)。然怒本傷肝，而悲哀亦最傷肝。經(jīng)曰∶悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂妄不精，陰縮筋攣，兩脅骨不舉。蓋盛怒傷肝，肝氣實(shí)也；悲哀傷肝，肝氣虛也。實(shí)不終實(shí)，而虛則終虛耳。
驚本入心，實(shí)通于肝膽。經(jīng)曰∶驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣。然膽為中正之官，十一臟陽(yáng)剛之氣，皆取決焉。又為少陽(yáng)生氣所居，若或損之，則諸臟生氣皆消索致敗。故驚畏日積，或一時(shí)大驚損膽，致膽汁泄，通身發(fā)黃，默默無(wú)言者，皆不可救。
虛損兩頰紅赤，或唇紅者，陰虛于下，逼陽(yáng)于上也。仲景曰，其面戴陽(yáng)者，下虛故也。虛而多渴者，腎水不足，引水自救也。喑啞聲不出者，由腎氣之竭。蓋聲出于喉而根于腎。經(jīng)曰∶內(nèi)奪而厥，則為喑痱。此腎虛也。虛而喘急者，陰虛肺格，氣無(wú)所歸也。喉干咽痛者，真水下虧，虛火上浮也。不眠恍惚者，血不養(yǎng)心，神不能藏也。時(shí)多煩躁者，陽(yáng)中無(wú)陰，柔不濟(jì)剛也。易生嗔怒，或筋急酸疼者，水虧木燥，肝失所資也。飲食不甘，肌肉漸削者，脾元不守，化機(jī)日敗也。心下跳動(dòng)，怔仲不寧者，氣不歸精也。盜汗不止者，有火則陰不能守，無(wú)火則陽(yáng)不能固也。虛而多痰，或如清水，或白沫者，此水泛為痰，脾虛不能制水也。
骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也。腰脅痛者，肝腎虛也。膝以下冷，命門衰絕，火不歸原也。小水黃澀淋瀝者，真陽(yáng)虧竭，氣不化水也，足心如烙者，虛火爍陰，涌泉涸竭也。
虛損之脈，凡甚急、甚數(shù)、甚細(xì)、甚弱、甚澀、甚滑、甚短、甚長(zhǎng)、甚浮、甚沉、甚弦、甚緊、甚洪、甚實(shí)，皆勞傷之脈。然無(wú)論浮、沉、大、小，但漸緩則漸有生意。若弦甚，病必甚；數(shù)甚病必危。若以弦細(xì)而再加緊數(shù)，則百無(wú)一生矣�！兑浴吩弧妹}芤者為血虛，沉遲而小者為脫氣，大而無(wú)力為陽(yáng)虛，數(shù)而無(wú)力為陰虛，脈大而芤者為血虛。平人脈大為勞，虛極亦為勞。脈微細(xì)者盜汗，寸弱而軟者為上虛，尺弱軟澀為下虛，尺脈滑疾為血虛，兩關(guān)沉細(xì)為胃虛。又《脈經(jīng)》曰∶脈來(lái)軟者為虛，緩者為虛，弱者為虛，弦者為中虛，細(xì)而微小者氣血俱虛。
人賴以生，惟此精氣。氣虛即陽(yáng)虛，凡病有水盛火虧，而見(jiàn)臟腑寒、脾腎敗者是也。故病見(jiàn)虛弱，別無(wú)熱癥者，便是陽(yáng)虛，即當(dāng)溫補(bǔ)元?dú)�，使真元自�?fù)，萬(wàn)勿兼清涼寒滑之品，以殘此發(fā)生之氣。精虛者即陰虛，凡病有火盛水虧，而見(jiàn)營(yíng)衛(wèi)燥、津液枯者是也。故見(jiàn)病多熱燥，水不濟(jì)火者，便是陰虛。欲滋其陰，惟宜甘涼醇靜之物，凡陰中有火，大忌辛溫。然陰虛者，因其水虧，而水虧又忌寒涼。蓋苦劣之流，斷非滋補(bǔ)之物。其有火盛之甚，不得不從清涼者，亦當(dāng)兼壯水之劑，相機(jī)間用。
一、虛損咳嗽，雖五臟皆有，然專主則在肺腎。蓋肺為金臟，所畏者火，化邪者燥，燥則必癢，癢則必嗽。正以腎水不能制火，所以克金，陰精不能化氣，所以病燥，故為咳嗽喘促，咽痛聲啞，喉癢喉瘡等癥。治此宜甘涼至靜之劑，滋養(yǎng)金水，使肺腎相生，真陰漸復(fù)。
一、虛損吐血者，傷其陰也。但當(dāng)察其火有與無(wú)，及火之微甚而治之。凡火之盛，而火戴血上，脈癥之間自有熱證可辨。急則治標(biāo)，暫用芩、連、梔、柏、竹葉、童便之屬。血止即當(dāng)養(yǎng)血，不宜過(guò)用寒涼也。
若無(wú)實(shí)火，而金屬傷陰，則陰虛水虧，血由傷動(dòng)。此宜甘純養(yǎng)陰之品，以靜制動(dòng)，以和治傷，使陰氣安靜，得養(yǎng)則血自歸經(jīng)，若陰虛于下，格陽(yáng)于上，六脈無(wú)根，而大吐大衄者，此火不歸源，真陽(yáng)失守而然，萬(wàn)不可用涼藥。若大吐大衄，六脈細(xì)脫，手足厥冷，危在傾刻，厥逆昏憒者，速當(dāng)益氣，以固生機(jī)，若過(guò)用寒涼即死�？傊�，失血吐血，陰分大傷，使非加意元?dú)猓囵B(yǎng)真陰，而專用寒涼，血雖得止，病必自敗。
一、虛損傷陰，本由五臟。然五臟癥治，有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎。此其可分者也。至氣主于肺，而化于精；神主于心，而化于氣；肌肉主于脾，而土生于火；諸血藏于肝，而血化于脾胃；精髓主于腎，而受之于五臟。此其不可分者也。及乎既盛，則標(biāo)本相傳，連及臟腑，此又方之不可執(zhí)言也。故凡補(bǔ)虛之法，但當(dāng)明其陰陽(yáng)、升降、寒熱、溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。
且凡上焦陽(yáng)氣不足者，必下陷于腎也，當(dāng)取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越于上也，可不引之歸原乎？所以治必求本，方為盡善。
凡虛損既成，不補(bǔ)將何以復(fù)？而有不能服人參、熟地諸藥者，此為虛不受補(bǔ)，何以望生？若以失血后嗽不止、痰多甚者，此脾肺虛極，飲食無(wú)能化血，而隨食成痰。此雖非血，而實(shí)血之類也。經(jīng)曰∶白血出者死。
有不得左右眠，而認(rèn)一邊難轉(zhuǎn)者，此其陰陽(yáng)之氣有所偏竭而然，多不可治。若虛癥別無(wú)邪熱，而譫妄失倫，此心臟之?dāng)�，神去之兆也，必死。勞嗽喑啞，聲不能出，�?a class="channel_keylink" href="/edu/200712/17765.shtml" target="_blank">肺臟之?dāng)∫�，必死。勞損肌肉脫盡者，此脾臟之?dāng)∫玻厮�。筋為罷極之本，病虛損而筋骨疼痛，若痛至極，不可忍者，乃血竭不能養(yǎng)筋，此肝臟之?dāng)∫�，必死。勞損既久，再大便泄瀉不能禁止者，此腎臟之?dāng)∫�。必死�?h2>內(nèi)傷陰虛發(fā)熱證
《治法綱》曰∶內(nèi)傷發(fā)熱，則從內(nèi)自汗出，六脈微弱，或右手氣口大三倍于人迎，按之無(wú)力，渾身酸軟或痛，倦于言，動(dòng)怠惰，屬內(nèi)傷元?dú)馓摚?a class="channel_keylink" href="http://www.gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113025857_78260.shtml" target="_blank">補(bǔ)中益氣湯加減。發(fā)熱甚于午后，遺滑，或咳嗽有紅，皮毛枯槁，屬陰虛，熱久則變?yōu)楣钦魟跇O，治法如勞瘵條下。又有傷食發(fā)熱，惡寒頭痛，嘔惡，胸中飽悶而痛脹，右寸關(guān)俱緊而滑，左脈弦急，屬內(nèi)傷飲食，外感風(fēng)寒之熱，先宜解散，后消導(dǎo)和中。又有發(fā)熱晝重夜輕，口中無(wú)味，陽(yáng)虛也；午后發(fā)熱，夜半則止，陰虛也。陽(yáng)虛責(zé)之胃，陰虛則之腎。蓋饑飽傷胃，房勞傷腎。以藥論之，甘溫補(bǔ)氣，甘寒滋陰。若氣血兩虛，只補(bǔ)其氣，陽(yáng)旺生陰也。
東垣曰∶晝則發(fā)熱，夜則安靜，是陽(yáng)氣自旺于陽(yáng)分也。夜則發(fā)熱，晝則安靜，是陽(yáng)氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發(fā)熱煩躁，夜亦發(fā)熱煩躁，是重陽(yáng)無(wú)陰也，當(dāng)亟瀉其陽(yáng)，峻補(bǔ)其陰。
王冰曰∶病熱而脈安，按之不鼓，乃寒盛格陽(yáng)而致之，非熱也。形癥是寒，按之脈氣鼓擊于手下者，此為熱盛拒陰，非寒也。
趙養(yǎng)葵曰∶病熱作渴，飲冷便閉，此屬實(shí)熱，人皆知之。或惡寒發(fā)熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便清利，此屬真寒，人亦易知。至于煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之證。甚者煩極發(fā)躁，渴飲不絕，舌如芒刺，兩唇燥裂，面如涂朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急，大便閉結(jié)，小便淋瀝，三部脈洪大而無(wú)倫。當(dāng)是時(shí)也，卻似承氣癥，承氣入口即斃；卻似白虎癥，白虎下咽即亡。若用二丸，緩不濟(jì)事。急以加減八味丸料一斤，內(nèi)肉桂一兩，以水煎五六碗，冰冷與飲，諸證自退。翌日必畏寒脈沉，是無(wú)火也，當(dāng)補(bǔ)其陽(yáng)，急以附子八味丸料，煎服自愈。此證與脈氣俱變其常，而不以常法治之者也。若有產(chǎn)后及大失血后，陰血暴傷，必大發(fā)熱，亦名陰虛發(fā)熱，若以涼藥正治，立斃。正所謂象白虎證，服白虎必死。須用獨(dú)參湯，或當(dāng)歸補(bǔ)血湯，使無(wú)形生出，此陽(yáng)生陰長(zhǎng)之妙�；騿�(wèn)∶氣虛、血虛均是內(nèi)傷，何以辨之？曰∶陰虛者面必赤，無(wú)根之火戴于上也。若陽(yáng)癥，火入于內(nèi)，面必不赤。其口渴者，腎水干枯，引水自救也。但口雖渴而舌必滑，脈雖數(shù)而尺必?zé)o力，甚者尺雖洪數(shù)，而按之不鼓，此為辨耳。戴復(fù)庵云：服涼藥而脈數(shù)者火郁，宜升補(bǔ)。
王節(jié)齋曰∶世間發(fā)熱。類傷寒者數(shù)種，治各不同，外感、內(nèi)傷乃大關(guān)鍵。張仲景論傷寒、傷風(fēng)，此外感也。風(fēng)寒自表入里，故宜發(fā)表，以解散之，此麻、桂二方之義也。以其感于冬春寒冷，藥用辛熱勝寒。若時(shí)非寒令，則藥當(dāng)變矣。如春溫之月，則藥當(dāng)以辛涼；夏暑之月，則藥當(dāng)以甘苦寒。故云：傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱。而其治法，必因時(shí)而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時(shí)而有其氣，冬寒也而反病溫。
此天時(shí)不正，陽(yáng)氣反泄，用藥不可溫?zé)�。又有一種時(shí)行寒疫，卻在溫暖之時(shí)，而寒反為病。此亦天時(shí)不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發(fā)于春夏之交，沿門闔境相同。此天地之厲氣，當(dāng)隨時(shí)令，參運(yùn)氣而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸癥，皆外感天地之邪氣也。
若夫飲食勞倦，內(nèi)傷乎元?dú)�，此真�?yáng)下陷，內(nèi)生虛熱。故東垣發(fā)補(bǔ)中益氣之論，用人參、黃耆等甘溫之藥，以補(bǔ)其氣而提其下陷，此用氣藥以補(bǔ)其氣之不足者也。
又若勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，則陽(yáng)氣偏勝而變?yōu)榛鹨樱菫?a class="channel_keylink" href="http://www.gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023247_77455.shtml" target="_blank">陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發(fā)陽(yáng)有余陰不足之論，用四物湯而黃柏、知母，補(bǔ)其陰而火自降，此用血藥以補(bǔ)血之不足者也。益氣、補(bǔ)陰，皆內(nèi)傷癥也。一則因陽(yáng)氣之下陷以升提之，一則因陽(yáng)火之上升而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。
又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內(nèi)傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有余之癥，故宜汗之；暑傷氣，元?dú)鉃闊釟馑鶄�，為耗散不足之癥，故宜補(bǔ)之，東垣所謂益氣清暑是也。
又有因時(shí)暑熱，而過(guò)食冷物，以傷其內(nèi)；或過(guò)取涼風(fēng)，以傷其外。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病。治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。
凡此數(shù)證，外形相似，而實(shí)有不同，治法多端，而不可或謬。蓋外感之與內(nèi)傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不謹(jǐn)哉。
張景岳曰∶陰虛陽(yáng)勝，或陰陽(yáng)俱虛，為寒熱往來(lái)者，此以真陰不足，總屬虛損之病也。然其陰陽(yáng)微甚，亦所當(dāng)辨。如晝熱夜靜，此陽(yáng)邪旺于陽(yáng)分，陽(yáng)有余也；晝靜夜熱，陽(yáng)邪陷入陰中，陰不足也。其有晝夜俱熱，兼煩躁多汗，而本非外感，此癥雖曰重陽(yáng)，而實(shí)則陰虛之極也。又有或見(jiàn)溏泄，或上見(jiàn)嘔惡，而潮熱夜熱者，此元?dú)鉄o(wú)根，陽(yáng)虛之病也。大都陽(yáng)實(shí)宜瀉陽(yáng)，瀉陽(yáng)者宜用苦寒；陰虛者宜補(bǔ)陰，補(bǔ)陰者宜用甘涼。惟陽(yáng)虛一證，則身雖有熱，大忌寒涼，此則人多不識(shí)也。
又有寒邪抑伏經(jīng)絡(luò)，而為寒為熱，此似瘧非瘧之類也，治法雖宜表散，然邪氣得以久留者，必其元?dú)庵�，而正不勝邪。故凡治此者，皆�?dāng)以兼補(bǔ)氣血為主。若病久元?dú)獯筇�，而寒熱不退者，但�?dāng)單培元?dú)�，不必兼散。察其陰�?yáng)，擇而用之，若果陽(yáng)虛，非用溫補(bǔ)不可。
又曰∶凡寒自內(nèi)生者，必由臟及表，所以戰(zhàn)栗憎寒，或厥逆拘攣�？傊疅嵴叨鄬�(shí)，寒者多虛，故凡治寒證者，當(dāng)兼察其虛，而仍察其臟，此不易之法也。
張景岳曰∶汗出一癥，有自汗，有盜汗。自汗屬陽(yáng)虛，治宜實(shí)表補(bǔ)陽(yáng)；盜汗屬陰虛，陰虛陽(yáng)必湊之，故陽(yáng)蒸陰分，治宜清火補(bǔ)陰。然自汗中亦有陰虛，盜汗中亦多陽(yáng)虛。如遇煩勞火熱之類，最多自汗，故飲食之火起于胃，酒色之火起于腎，能令人自汗，此非陽(yáng)盛陰衰而何？且人之寤寐，總由衛(wèi)氣之出入，衛(wèi)氣者，陽(yáng)氣也，人寐時(shí)衛(wèi)入于陰，非陽(yáng)虛于表而何？欲辨陰陽(yáng)，當(dāng)察其有火無(wú)火�；鹗⒍钩稣�，以火爍陰，陰虛也；無(wú)火汗出者，表氣不固，陽(yáng)虛也。知斯二者，無(wú)余義矣。
一、汗由血液，本乎陰也。然汗發(fā)于陰而出于陽(yáng)，此其根本，則由陽(yáng)中之營(yíng)氣；而其啟閉，則由陰中之衛(wèi)氣。故凡欲疏汗而不知營(yíng)衛(wèi)之盛衰，欲禁汗而不知陰陽(yáng)之橐龠，吾知其必?cái)∫印?p>一、汗有陰陽(yáng)。人但知熱能致汗，而不知寒亦能致汗。所謂寒者，非曰外寒，以陽(yáng)氣內(nèi)虛，則寒生于中，而陰中無(wú)陽(yáng)，陰無(wú)所主，故汗隨氣泄。凡大驚恐懼，皆令汗出，是皆陽(yáng)氣頓消，真元失守之兆。如病后、產(chǎn)后、大吐大泄失血后，必多汗出，豈非氣去而然乎？經(jīng)曰∶陰勝則自寒汗出，身常清，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M，死。仲景曰∶極寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂。治此當(dāng)察氣虛之微甚，微虛者略扶正氣，汗自收；甚虛者，非速救元?dú)獠豢�，�?a class="channel_keylink" href="http://www.gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113051926_91509.shtml" target="_blank">姜、桂、附之屬，必所當(dāng)用。
又濕氣乘脾，亦能作汗。癥見(jiàn)身重困倦，脈見(jiàn)緩大，聲音如從甕中出者，多屬濕癥。但濕熱甚者，去火而濕自清。寒濕勝者，助火而濕自退；健脾土之氣，則濕去而汗自收。丹溪曰∶心之所藏，在內(nèi)者為血，發(fā)外者為汗。汗為心液，故自汗之癥，未有不由心腎俱虛而得者。故陰虛陽(yáng)必湊，發(fā)熱而自汗；陽(yáng)虛陰必乘，發(fā)厥而自汗。皆陰陽(yáng)偏勝所致也。
李士材曰∶汗為心之液，而腎主五液，故汗癥未有不由心腎虛而得者。心陽(yáng)虛，不能衛(wèi)外而為固，則外傷而自汗；腎陰虛，不能內(nèi)營(yíng)而退藏，則內(nèi)傷而盜汗。
及夫肺虛、脾虛，皆令汗出。治法∶肺虛者，固其皮毛，黃耆六一湯、玉屏風(fēng)散；脾虛者，壯其中氣，補(bǔ)中益氣湯、四君子湯；心虛者，益其血脈，當(dāng)歸六黃湯；肝虛者，禁其疏泄，白芍、棗仁、烏梅；腎虛者，助其封藏，五味、山萸、龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、五倍、首烏。五臟之內(nèi)，更有宜溫、宜清、宜潤(rùn)、宜燥，無(wú)膠一定之法，以應(yīng)無(wú)窮，可耳。
張三錫曰∶陽(yáng)衰則衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)，行陰當(dāng)瞑目之時(shí)，則更無(wú)氣以固其表，故腠理開(kāi)、津液泄而為汗。
迨寐則目張，其行陰之氣，復(fù)散于表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內(nèi)經(jīng)》之寢汗也。然自汗、盜汗，雖分陰虛、陽(yáng)虛，細(xì)而察之，悉屬于衛(wèi)。且衛(wèi)氣者，實(shí)由谷氣之所化，肺臟之所布，天真之陽(yáng)必得是而后充大，無(wú)是則衰微。故《素問(wèn)》曰∶陽(yáng)氣者，如蒼天之氣，順之則陽(yáng)氣固。又曰∶陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也。
又曰∶陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也。又曰∶衛(wèi)氣者，所以肥腠理，溫分肉，而司開(kāi)闔者也。學(xué)人不可不知。
李士材曰∶不能食，東垣云胃中元?dú)馐�，則能食而不傷，過(guò)時(shí)而不肌。脾胃俱旺，能食而肥。脾胃俱虛，不能食而瘦。羅謙甫云：脾胃弱而食少，不可克伐，補(bǔ)之自然能食。許學(xué)士云，不能食者，不可全作脾治。腎氣虛弱，不能消化飲食，譬之釜中水，不有火力，其何能熟？嚴(yán)用和云：房勞過(guò)度，真陽(yáng)衰弱，不能上蒸脾土，中州不運(yùn)，以致飲食不進(jìn)，或脹滿痞塞，或滯痛不消，須知補(bǔ)腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開(kāi)能食矣。
愚按∶脾胃者，具坤順之德，而有干健之運(yùn)。故坤德所漸，補(bǔ)土以培其卑監(jiān)；干健稍弛，益火以助其轉(zhuǎn)運(yùn)。故東垣、謙甫以補(bǔ)土立言，學(xué)士、用和以壯火垂訓(xùn)，蓋有見(jiàn)于土強(qiáng)則出納自如，火強(qiáng)則轉(zhuǎn)輸不怠。
火者土之母也，虛則補(bǔ)其母，治病之常經(jīng)。每見(jiàn)世俗一遇不通食者，便投香、砂、積、樸、曲、卜、楂、芽，甚而黃連、山梔，以為開(kāi)胃良方，而夭枉者多矣。不知此皆實(shí)則瀉子之法，因脾胃間有積滯有實(shí)火，元?dú)馕此�，邪氣方張者設(shè)也。虛而伐之，則愈虛。虛而寒之，遏真火生化之源，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以參、術(shù)為滯悶之品。畏之如砒毒，獨(dú)不聞經(jīng)云虛者補(bǔ)之，又云塞因塞用乎？又不聞東垣云：脾胃之氣，實(shí)則枳實(shí)、黃連瀉之，虛則白術(shù)、陳皮補(bǔ)之。故不能食者，皆屬脾虛。補(bǔ)之不效，當(dāng)補(bǔ)其母，八味地黃丸、二神丸。挾痰宜化，六君子湯；挾郁宜開(kāi)，育氣湯；仇木宜安，異功散加木香，沉香；子金宜顧，肺氣虛則盜土母之氣以自救，而脾益虛，甘、桔、參、苓之屬。夫脾為五臟之母，土為萬(wàn)物之根，安谷則昌，絕谷則亡，慎毋少忽。
趙養(yǎng)葵曰∶余于脾胃，分別陰陽(yáng)水火而調(diào)之。如不思飲食，此屬陽(yáng)明胃土受病，須補(bǔ)少陰心火，歸脾湯補(bǔ)心火以生胃土也；能食不化，此屬太陰脾土，須補(bǔ)少陽(yáng)相火，八味丸補(bǔ)相火以生脾土也。理中湯用干姜，所以制土中之水也；建中湯用芍藥，所以制土中之木也。黃 湯所以益土之子，使不食母之氣也。六味丸所以壯水之主也，八味丸所以益火之源也。土無(wú)定位，寄旺于四季，無(wú)專能，代天以成化，故以四臟兼用�？傊�，以補(bǔ)為主，不用克伐。脾氣下陷，補(bǔ)中益氣。肝火乘脾，加左金丸，郁怒傷脾，歸脾湯。脾虛不能攝痰，六君子湯。脾腎兩虛，四君、四神。陰火乘脾，六味丸。命門火衰，不生脾土，八味丸。先天之氣足，而后天之氣不足者，補(bǔ)中氣為主；后天之氣足，而先天之氣不足者，補(bǔ)元?dú)鉃橹鳌?p>張三錫曰∶《內(nèi)經(jīng)》曰，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不勝，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。大凡勞倦過(guò)度，則陽(yáng)和之氣亢極而化為火矣。況水之味，少食是陽(yáng)愈亢而陰愈衰。此陰字，指身中之陰，與水之氣耳。然有所勞倦者，過(guò)勞傷氣也。形氣衰少者，壯火食氣也。谷氣不勝者，食少不能勝邪火也。上焦能行者，清陽(yáng)不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水，生化氣血，故清陽(yáng)升而濁陰降，以傳化出入，滋養(yǎng)一身。今胃不納食而谷氣少，則清無(wú)升濁無(wú)降矣。故上焦不行，下脘不通，非謂全不行不通，但較之平時(shí)不行不通耳。上不行下下通，則郁矣。郁則少火皆成壯火，而胃居上焦、下脘兩者之間，若虛火上炎，故熏胸中而為內(nèi)熱。此勞倦內(nèi)傷生熱如此。
趙養(yǎng)葵曰∶世間似瘧非瘧者，世人一見(jiàn)寒熱往來(lái)，便以截瘧丹施治，以致委頓。經(jīng)曰∶陽(yáng)虛則惡寒，陰虛則發(fā)熱。陰氣上入陽(yáng)中則惡寒，陽(yáng)氣下陷入陰中則惡熱。凡傷寒后、大病后、產(chǎn)后，勞瘵等癥，俱有寒熱往來(lái)，似瘧非瘧，或一日二三度發(fā)，并作瘧治，但有陽(yáng)虛陰虛之別。陽(yáng)虛者補(bǔ)陽(yáng)，如理中湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯加姜桂，甚則加附子。諸方中必用升麻、柴胡，以提出陰中之陽(yáng)，水升火降而愈，醫(yī)者有論及之者矣。至于陰虛者，其寒熱亦與正瘧無(wú)異。
而陰瘧中又有真陰真陽(yáng)之分，經(jīng)曰∶晝見(jiàn)夜伏，夜見(jiàn)晝止，按時(shí)而發(fā)，是無(wú)水也∶晝見(jiàn)夜伏，夜見(jiàn)晝止，倏忽往來(lái)，時(shí)作時(shí)止，是無(wú)火也，無(wú)水者壯水，六味湯主之；無(wú)火者益火，八味湯主之。世人患久瘧而不愈，亦治之不如法故耳。丹溪云：邪入陰分，宜用血藥引出陽(yáng)分，芎、歸、地、紅花、黃柏治之。亦未及真陰真陽(yáng)之至理。
夫發(fā)瘧有面赤口渴者，俱作腎中真陰虛治，治之無(wú)不立愈。凡見(jiàn)患者寒來(lái)如冰，熱來(lái)如烙，惟面赤如脂，渴欲飲水者，以六味地黃加柴胡、芍藥、肉桂、五味，大劑一服便愈。
又有一種郁癥似瘧者，其寒熱與正瘧無(wú)異，但其口苦，嘔吐清水或苦水，面清脅痛，耳鳴脈澀。須以逍遙散加茱萸、黃連、貝母，倍柴胡，作一服。繼以六味地黃加柴胡、芍藥，調(diào)理而安。
至于三陰瘧者，惟太陰瘧當(dāng)用理中湯，必加肉桂。若少陰、厥陰，非八味地黃不效。
《治法綱》曰∶夫肝為將軍之官，其性善怒，故經(jīng)謂肝性最急，以甘緩之，如用細(xì)生甘草之屬。大怒則火起于肝，實(shí)火用黃連、梔子瀉之，虛火看陰陽(yáng)而施治。《內(nèi)經(jīng)》曰∶怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。嘔血者，用四物加丹皮、甘草兼香附。飧泄者，以四君子加青皮、柴胡、神曲、香附以清之。
有乘于肺者，則咳嗽，或喘急衄血；乘于心者，則病心跳怔忡。精神恍惚，夜臥不安，或煩躁口渴，或吐血；乘于脾者，則善食易饑，食入反脹；乘于腎，則病骨蒸煩熱，或夜夢(mèng)泄，咳嗽，而似陰虛火動(dòng)。若本經(jīng)自病，則兩脅與小腹疼痛而吐，或吐血，或如寒熱似瘧，是皆怒氣所傷，而致氣血乘亂，母子相乘為患。則當(dāng)平肝調(diào)氣為主，各加引經(jīng)之藥。
有肝膽之火動(dòng)，而熱火沸騰，留滯于頸項(xiàng)之間而成瘰癧者。
有因怒而致小腹與兩足腫脹者，此肝氣郁滯于下故也。
有怒而致小便欲去時(shí)，則兩手十指甲痛不可忍，蓋爪甲乃筋之余，筋乃肝之余，況肝主疏泄，而失其令故也。
有郁怒所傷，而患頭疼之疾，凡遇怒氣則頭便痛，此則先因濁血與滯氣留積于頭故也。
有暴怒而卒中者，名曰中怒�！秲�(nèi)經(jīng)》曰陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥是矣。
有因大怒，復(fù)患腰背強(qiáng)痛難以伸屈者。《內(nèi)經(jīng)》曰志傷于盛怒，則腰脊難以俯仰是矣。
有怒火郁于肝經(jīng)，用諸開(kāi)郁降火之藥而不愈，反用發(fā)散之藥，微取其汗而愈者，此亦火郁則發(fā)之義也。
有怒氣挾食，郁于胃口，患吐嘔不食，胸膈脹悶，痰涎壅盛。治分虛實(shí)，實(shí)則可吐者吐之，此因而越之之法；虛則元?dú)獠蛔愎室病?p>有怒氣挾血，郁于胃口而然，用破血行氣之劑開(kāi)之。
凡怒氣傷肝，肝木之氣凌犯脾土，致使胃中元?dú)馑ド醪皇�，雖肝之病氣有余，只宜益元救土，不宜疏正氣。可于補(bǔ)養(yǎng)藥中多加白芍，少佐青皮治之。
又有遇怒便欲泄瀉，此先因怒氣挾食傷胃故也。稟壯者，用調(diào)胃承氣湯下之，去其舊積，其病自瘳；稟弱者，只以消導(dǎo)等劑主之。
有患手足冷，心下痛，痛則汗泄，嘔吐不欲食�；蚴橙霃�(fù)出，此肝木之氣乘于脾胃之間，使太陰、陽(yáng)明之氣上逆而不出，名曰食痹，治以白術(shù)、青皮、人參、香附、神曲、砂仁、沉香之類。
婦人產(chǎn)后及小產(chǎn)后，或行經(jīng)時(shí)，因怒氣所傷，凡遇行經(jīng)之時(shí)，則小腹脹痛，及經(jīng)水不調(diào)，此為怒傷血海，用當(dāng)歸、川芎、烏藥、香附、木香、青皮、玄胡索、蒲黃、五靈脂作湯。看有血逆者，再加破血之劑。
夫肝者，風(fēng)之舍也，大怒則傷肝，因怒而內(nèi)動(dòng)厥陰，與少陽(yáng)風(fēng)熱，患頭疼發(fā)熱，或嗽咳氣逆，或?yàn)槎Q煩躁，或?yàn)楹疅崴漂懀⒁运奈餃酉愀�、柴胡、防風(fēng)、黃芩、梔子、黃柏之類。
又有郁怒傷肝，患目珠脹痛，四物湯加柴胡、青皮、黃連、甘草、香附主之。
若真臟脈見(jiàn)，其人不病而自死。有真肝臟病者亦死。
