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《中國保健營養(yǎng)》 2013年第12期
唐光霞
新生兒黃疸是新生兒常見的疾病之一，常規(guī)治療包括藥物治療、光療、換血等療法，但家屬對光療有時存在恐懼，加之新生兒光療時難護理，經(jīng)常出現(xiàn)家屬拒絕光療的問題[1]。
我科針對臨床出現(xiàn)的問題，對拒絕光療的新生兒采用撫觸、穴位推拿、口服茵梔[zhī]黃口服液的方法進行治療，取得較好的效果，特總結(jié)如下：
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2009年1月1日-2011年12月30日100例新生兒高膽紅素血癥患兒，排除先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合征、新生兒溶血病等引起的黃疸。其中男53例，女47例；全部為足月兒，生后喂養(yǎng)正常，血清TSB波動在205.2～342.0μmol/L之間，平均胎齡(39.4±1.2)周，平均出生體重(3.62±0.51)kg；年齡：2+～3天者16例，3+～7天者58例，7+～14天者18例，大于14天者8例。黃疸出現(xiàn)時間≤2天者6例，2+～3天者18例，3+～7天者76例。
征求家屬意見，按隨機原則分為治療組50例和對照組50例。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無顯著性（P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對照組采用藍光照射、糾酸等常規(guī)退黃方法。
治療組給予口服茵梔[zhī]黃口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，10ml/支)5ml/次，每日2次；新生兒撫觸每日1次，同時配合穴位按摩，穴位推拿依照江海淵的治療方法，每日1次，取穴根據(jù)情況，一般選取內(nèi)關(guān)、中脘、建里、足三里、陽陵泉、陰陵泉等穴。按摩應(yīng)在哺乳前30分鐘或哺乳后60分鐘，室溫控制在26 ℃～28 ℃。經(jīng)絡(luò)按摩手法：補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清大腸、揉腹各200次。若大便干，則補脾經(jīng)減少，清肝經(jīng)增加，清大腸增加。若大便爛，則補脾經(jīng)增加，清肝經(jīng)減少，補大腸增加（清大腸反向操作即為補大腸)，并逆時針揉腹[2]。
治療開始時，兩組患兒全部抽血監(jiān)測膽紅素水平，治療過程中每日用JD-2經(jīng)皮黃疸儀（天津市醫(yī)療器械研究所生產(chǎn))動態(tài)檢測膽紅素，測量部位統(tǒng)一選擇前額（兩眉連接中心)、面頰（眼角外側(cè))、前胸（兩乳頭連線中間)三處，取平均值。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
觀察黃疸消退情況及其副作用，以治療3天黃疸消退情況判定療效。
1)治愈：目測黃疸完全消失，經(jīng)皮測膽紅素小于205.2μmol/L；
2)好轉(zhuǎn)：目測黃疸減輕，經(jīng)皮膽紅素測定值降低50%以上；
3)無效：目測黃疸未消退，甚至加重，經(jīng)皮膽紅素測定值下降小于50%。
2、結(jié)果
2.1 兩組治療結(jié)果比較見下表 （略)
2.2 不良反應(yīng)
在治療過程中，發(fā)現(xiàn)4名患兒服用茵梔黃口服液后，出現(xiàn)大便變稀、色綠、次數(shù)增多的現(xiàn)象，無脫水，經(jīng)加用蒙脫石散口服液后即好轉(zhuǎn)。
3、討論
新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一，它可以是新生兒正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致腦損傷。
病理性黃疸的常見原因有膽紅素生成過多；肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下；膽紅素排泄異常以及腸肝循環(huán)增加。新生兒病理性黃疸中醫(yī)稱之為“胎黃”，“胎疸”，臨床上以“陽黃”多見，由于孕母素蘊濕熱之毒，遺于胎兒，或因小兒稟賦不足，脈絡(luò)阻滯，或濕熱蘊結(jié)肝經(jīng)日久，氣血郁阻，脾運不健，以致蘊生黃疸[3]。
茵梔黃口服液的成份主要由茵陳、梔子、黃芩、金銀花組成，具有清熱解毒、利濕退黃的作用�，F(xiàn)代藥理研究表明其主要成分黃芩苷通泄胃腸郁熱，能使奧狄氏括約肌松弛，膽囊收縮，增加膽汁流量，同時還有抗氧化作用，梔子素能清濕熱，有利膽和促進膽汁分泌作用，茵陳有防止肝細(xì)胞變性壞死及明顯利膽作用。另外，動物實驗發(fā)現(xiàn)茵梔黃口服液能誘導(dǎo)大鼠肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，從而促進膽紅素水平的降低。
新生兒胎糞中含有較多的膽紅素，80-100mg/dl，相當(dāng)于新生兒每日產(chǎn)生的膽紅素的5-10倍，如果胎糞排除延遲12小時，可使膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，增加了膽紅素的回吸收，造成新生兒高膽紅素[4]，新生兒撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，加快胃腸蠕動，提高嬰兒哺乳次數(shù)與哺乳量，促進胎便的排泄，從而促進膽紅素的排泄，降低膽紅素的重吸收，達到退黃的目的。經(jīng)絡(luò)是
人體運行氣血的通路。它“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，遍布全身[5]。穴位推拿可通過人體體表觸覺感受器傳導(dǎo)興奮迷走神經(jīng)，促進腸蠕動，利于排便，避免了由于喂奶延遲、奶量不足造成的腸蠕動減慢，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血中膽紅素的水平，從而減輕新生兒膽紅素的程度。
該治療方法顯示通過撫觸、穴位推拿聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸，效果肯定，而且臨床依從性好，利于家屬接受，于其他相關(guān)性研究的結(jié)果一致。對于家屬不同意光療，沒有其他并發(fā)癥及高危因素的足月新生兒，可以通過此方法治療。
參考文獻：
[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，273-273.
[2] 江海淵.經(jīng)絡(luò)穴位按摩對新生兒黃疸影響的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（10)：1354
[3] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，237-239.
[4] 崔忠 孫媛.早期綜合干預(yù)預(yù)防新生兒高膽紅素癥[J].中國新生兒科雜志，2008，28.（1)：47-48
[5] 孫秋華，沈勤. 中醫(yī)護理健康教育[M]. 杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2005，37.
