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《河北北方學院學報》 2006年12月
河北北方學院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科 肖佩霞、魏建和
新生兒黃疸是膽紅素在體內(nèi)積聚而起，其原因復雜，特別是核黃疸可導致患兒的死亡或出現(xiàn)運動或智力障礙等嚴重后遺癥。目前國內(nèi)外預防和治療新生兒黃疸多采用藥物療法、光照療法、換血療法。
近年來國外內(nèi)均有報道撫觸有利于新生兒的生長發(fā)育，有減輕新生兒黃疸的作用。能否通過撫觸配合中醫(yī)穴位推拿促進新生兒的排便，縮短胎便排出時間，降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，筆者對此進行了研究，現(xiàn)將結果報道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
2005年10月~2006年4月我院出生新生兒，按出生順序隨機分對照組、撫觸組、撫觸配合穴位推拿組各40例。胎齡37~42周，體重2500~4000g的足月新生兒，新生兒出生時Apgar評分8~10分，無窒息史，母嬰健康，無合并癥。
1.2 方法
1.2.1 撫觸時間
撫觸組新生兒出生24小時后，每天2次撫觸，每次15分鐘，均在新生兒進食1小時后進行，連續(xù)5天。撫觸配合穴位推拿組每天撫觸同時配合穴位推拿。對照組不做撫觸和穴位推拿。
1.2.2 撫觸方法
按頭部、胸部、腹部、四肢、背部順序的正規(guī)國際撫觸標準法進行。
1.2.3 穴位的選擇
上肢：內(nèi)關、合谷；下肢：足三里、陽陵泉；背側：肝俞(shù)、脾俞、胃俞、膽俞；足：隱白、內(nèi)庭；腹部：天樞、中脘。
1.2.4 穴位推拿方法
輕頁有力，穩(wěn)當有序，力量適中。以手掌掌面或食、中、無名指著力于選定的穴位上，以腕關節(jié)連通前臂做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，頻率為80~90次/分鐘，每穴位上撫摩15~20次。
1.3 測量方法
用日本產(chǎn)美能達1M-102黃疸皮測儀，檢測新生兒黃疸指數(shù)，取新生兒前額正中為測定點，每天9:30、16:30測定2次，取平均值，直到母嬰出院。
1.4 統(tǒng)計與處理方法
對照組和撫觸組及穴位推拿組皮測黃疸指數(shù)用t檢驗，高膽紅素比較用X2 檢驗進行統(tǒng)計學處理。
2、結果
2.1 三組出生后1~6天皮測黃疸指數(shù)比較（表1)
表1 三組新生兒出生后第1~6天皮測黃疸指數(shù)比較
從表1可見：第1天（即出生24小時內(nèi))對照組和撫觸組及穴位推拿組新生兒皮測黃疸指數(shù)之間差異并無統(tǒng)計學意義（P>0.05)；2~6天新生兒皮測黃疸指數(shù)均撫觸配合穴位推拿組<推拿組<對照組，三者之間差異有統(tǒng)計學意見（P<0.01)。
2.2 三組新生兒高膽紅素血癥比較
撫觸配合穴位推拿組40例，新生兒未發(fā)生高膽紅素血癥；撫觸組40例，有2例發(fā)生高膽紅素血癥，發(fā)生率5%；對照組有4例發(fā)生高膽紅素血癥，發(fā)生率10%。撫觸配合穴位推拿組新生兒高膽紅素血癥例數(shù)明顯低于撫觸組，更低于對照組。
2.3 撫觸配合穴位推拿過程中新生兒排胎便情況
撫觸配合穴位推拿組新生兒在操作過程中有41%的新生兒邊操作邊排胎便，撫觸組有32%排了胎便，對照組只有8%排胎便，對照組明顯低于撫觸組，更低于撫觸配合穴位推拿組。
3、討論
3.1 引起新生兒黃疸的原因比較復雜
肝細胞內(nèi)Y 、Z蛋白缺乏，肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉移酶（UDPGT)不成熟，膽紅素生產(chǎn)相對較多，腸道ß葡萄糖醛酸苷酶的活性較高及腸道缺乏使膽紅素變?yōu)槟颍S)膽原的菌叢等，均可行起新生兒黃疸。特別是新生兒腸腔內(nèi)1克胎糞含膽紅素1mg，胎糞排出延遲可使腸肝循環(huán)明顯增加[1]。
3.2 撫觸配合穴位推拿可明顯降低新生兒黃疸指數(shù)
中醫(yī)理論認為，人體體表的特定部位與其內(nèi)臟器官系統(tǒng)存在著密切的對應關系，通過手法作用特定穴位或部位，來調(diào)節(jié)機體的生理病理狀態(tài)，可以平衡陰陽、疏通經(jīng)絡、行氣活血、扶正驅邪等療效，所以撫觸配合穴位推拿可解除便秘，增加新生兒進食量[2]。
3.3 撫觸配合穴位撫摩可明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生
新生兒攝入不足，進食量較少，腸蠕動減少，腸道正常菌群建立晚等原因，均可使經(jīng)腸道結合膽紅素排出減少，而新生兒腸粘膜內(nèi)ß葡萄糖醛酸苷酶活性和含量是成人的10倍，它可分解結合膽紅素為未結合膽紅素，使血膽紅素增高[3]。
撫觸配合穴位推拿過程中，有41%的新生兒邊操作邊排胎便，而同時間，撫觸組有32%，對照組只有8%排胎便。撫觸組是對照組的4倍（P<0.01)。撫觸組有2例發(fā)生新生兒高膽紅素血癥，2例均為母乳不足；對照組有4例新生兒發(fā)生高膽紅素血癥（P<0.05)，其中有3例為母乳不足。
結果說明，撫觸配合穴位推拿可促進新生兒排出胎便，明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。由于撫觸可明顯增加新生兒體重和進食量，縮短胎便排出時間，從而加快了胎便和結合膽紅素排出，減少了小腸對膽紅素的重吸收，因此預防和降低了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。
參考文獻
1 胡亞美，江載芳 實用兒科學[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社 2002.437-444
2 柯國瓊，林小燕，黎寧等 改良撫觸方法促進嬰兒生長發(fā)育的臨床觀察[J] 中華護理雜志，2001.36(4):278-280
3 孫美農(nóng) 新生兒高膽紅素血癥護理因素分析及對策[J]。中華護理雜志，2000，35（7)：408-410
